在纠结中寻找解决问题的方法（智齿弯曲断根取出案例）——胡松

一个其实很简单的案例；但是术中确实内心有很多纠结的地方；也包括患者的心态改变；但是尽力而为；我觉得上天还是会眷顾勤劳善于思考应变的人。设个故事要从上一次拔牙说起；上一次拔牙患者就知道自己的一个牙根没有拔出来；所以一直比较担心，今天来术前还特意的让看看断根的情况；好在上次的断根已经在牙槽骨内长好；骨板已经覆盖好，所以患者内心还是希望本次拔牙能够整体拔除不要有余留，但是通过交流也接受断根不取出的拔牙方案。

那今天来拔除右下的智齿；患者就有一个期待就是不要断根留在里面；但是在我看来这个案例是一定会折断，因为近中牙根弯曲度太大；牙根壁也非常薄；并且掏根的风险是非常大的。告知患者患者表示理解，并且知情同意书也签署清楚，一起来看看片子：

所以术前就给患者沟通，让患者接纳手术断根不取出的方案；患者也逐渐的接受了毕竟客观的难度放在那里；谁都不愿意去触碰那个危险区域。难度来一起看看。

其实手术非常顺利；也出现了断根的情况；然后在拍摄的术后片时；护理同志没有换全景片；又扫了一个CT，这个让我觉得有机会把断根掏出来；在掏和不掏的这个犹豫中最终还是决定掏出来。先看看前期的手术记录：

术中用超声骨刀远中去除部分骨质；也是为了最大限度的让牙体有一个向后移动；牙根有一个向前移动的情况；这样整体脱位的概率会大一些；但是还是没能一次性直接带出，听到牙根折断的声音；还是有点不舒服。

当然还是去拍片确认一下断根就准备缝合；但是有了CT 定位和风险的评估就更准确：

好在远中是完整脱位；最大的风险在于近中弯曲的牙根有可能捅到舌侧间隙里面；因为舌侧骨板太薄了。近中牙根距离神经管相对安全。并且可以看见余留的根尖其实有一些脱位的，所以我才用冲洗加探针，刮除轻轻的让牙根从拔牙窝出来。没有采用去除牙槽中隔的方案。

掏出来以后还是比较开心；患者也如释重负。原本10分钟解决的就是去掏根用了30分钟；赶紧缝合，结束这次手术吧。