『常用方剂』 祛痰剂 : 治痰当先——话说温胆汤(传统医学)

温胆汤虽系时方，实源于伤寒小半夏汤之加味，后世治痰多奉此方为先。跟师有日，深悉此方应证之多，凡心肝脾肺肾尽囊于内，总以化解痰气为根本。当今许多杂病往往从痰论治，以此方加减而愈。奈何今世痰病独多？思而再三，若有所得。

古人认为，作为一个医生，不能只就病看病。上要观天，下要察地，中要分析人事。斗转星移，时过境迁。不同时期，不同的社会环境，疾病发病就有不同的特点。中医学发展的历史就证明了这一点。那么，在21世纪的今天，社会环境、自然环境、人文环境与古代已经有了很大的不同，怎样从中医学角度认识现代社会疾病的大面貌、大趋势呢？

先谈“天”。今日之“天”已非古时之“天”。工业文明的发展，数以千亿吨的烟尘废气涌入大气层，由此产生的温室效应影响了正常的大气环流，加上过度的森林开垦，造成气候异常，灾害频繁。从中医来看，清阳为天，但如今浊热壅滞，苍天之气不清不净，加之贼风数起，故肺气先病，失其清肃，久而不解则痰浊壅肺之病多矣。浊害清空，头目诸窍壅塞，诸如鼻炎，咽炎，头痛之病蜂起。一言蔽之：清阳不清。

再谈“地”。今日之“地”亦非古时之“地”。在城市，高楼林立，厂房棋布，工业废水横倾江河。人们所住所行皆为金石器物，所食所衣皆不离化工原料。在乡村，采伐过度，土壤板化，水土流失。从五行而言，火、金、土独旺而水、木不足，清秀不济而浊滞有余。人处天地气交，大地如生身慈母，滋育万物，而今，金石与污浊渗溢遍地，在人而言，脾气先失健运之机，气机先滞，有不病痰湿乎？故而浊阴不运。

再谈人事。从饮食上说，当今食物多依化肥提高产量，但化肥并非有生生之机，虽能充形，不能育精，只能助瘀生痰。且当今饮食之中多夹杂含有各种化学物质，扰乱脾胃冲和之气，久则使气机不和，多有痰湿之患。另外，现代之西药多寒凉抑遏之品，非但伤正气，且多使邪气闭陷难出，与痰相结则更纠缠难解。而生活水平提高，饮食过度，运化不及，又为痰湿开启源路。再者，脑力劳动的增加，使思虑耗血，夺伤脾之母气，益助痰生。

综观三者，无不与痰湿关系密切。故论当今时病，首重一个“痰”字。临床上许多病症都可与痰相联系。痰滞中焦则为脘闷呕吐，痰湿阻肺则为咳嗽肺胀，痰结胸中则为胸痹，流于经脉则为肩凝、诸痹痛不仁，上泛清空则为头眩耳鸣、咽喉不利等等。《伤寒论》苓桂术甘汤是温化痰饮的代表方，“病痰饮者，当以温药和之”，亦为治痰饮的基本原则。那么，为什么温胆汤之运用较苓桂术甘汤毫不逊色呢？我看从方名可以理解。苓桂术甘汤所治之痰，其根在脾；温胆汤所治之痰，其根在胆与胃。胃容水谷，清浊混居。惟得胆气升发，清阳一升，津液输于脾，浊阴即降。对后天而言，此可谓至关重要之环节，故有“凡十一藏取决于胆”之说。否则六腑不通，岌岌危矣。故浊邪壅于中焦，以半夏、竹茹之类化解痰热，方使胆气得通，无内扰神明之患。所以名“温”者，五行之中，木体以温为常；胆之实证，多有火热之患，胆气调则复归于温和之气。

温胆汤虽为治痰要剂，但并非见舌苔黄厚腻即可乱投。温胆乃为走泄之法，痰尚未内结，故舌苔虽厚，粒粗而根浮，外观老而不嫩，浊而不鲜。若苔细而滑，则势当从湿病论治。又因胆与心气相通，胃络通心，胃气不通则上扰神明，多有烦躁难寐等症。这两点是最重要的辨证要点。此外，痰证因多与郁证、表证、热证相兼，常合柴胡、黄连等两两清解，亦为常法。(清阳子)