患者说:“吃这么多药,这三付药是效果最好的”

中医书友会第2093期

I导读本文是戴全志老师的学习心得分享。戴老师通过自己的6个病例,向我们展示了自己在临床方面的进步和一些学习心得。文字略长,但是读完之后,相信你一定会有很多收获,一些具体的临床用方用药思路,不要错过本文。

跟宋老师学习是选对了师父、选对了路——汇报我的进步和心得

作者/戴全志

跟宋老师学习,我的进步和心得来自中医书友会00:0028:22

各位同学,大家晚上好。

这一段时间虽然跟宋老师学习了两次,这两次的内容,让我实际受益终生。这两次的学习,到现在两个月了,好多东西我还没有领悟,有时不是太清晰。

宋老师的课件我这一段时间也看了几遍了,每一次听都有很多的收获,很多的感觉又不一样了,应该一遍一遍的看。有的开始没有理解,等到后来才慢慢的去理解。在应用当中,也有一些知识用起来越来越顺手。当然也出现一些问题,和大家分享一下这种经验,一种教训,大家以后做个参考。

案例一:龙胆泻肝汤治疗高血压,效果好,但收功不能太急

首先我介绍一个患者。当时是跟宋老师学了之后,知道龙胆泻肝汤这一块,处理要抓住主症——晨起口苦这种情况。感觉到,用起来效果是非常好的。

前一段时间,一个73岁的老太太丁某某,她开始治疗的时候,效果确实特别的好,因为当时头晕、干呕、眼睛有点涩,口苦晨起有点重。她血压一直稍微低一点,但是那几天血压有点高,实际上也不算太高,高压135低压105。当时根据她早晨口苦的那种情况,我就给她开了三剂的龙胆泻肝汤,三剂的龙胆泻肝汤用上之后,效果非常的好。第二天她头晕情况都明显的好转。

三天之后觉得头晕的情况基本上没有了,身上也比较轻松,血压也有所下降,比如说原先高压135,现在已三付药之后,高压125,低压由开始的105降到80,患者也非常满意。

看到这种情况,咱们宋老师不是说,到一定程度需要收功。所以说,我感觉我自己可能需要收功了,就给她开了一个三、五剂的知柏地黄丸。

开上去,当天晚上吃了,第二天早晨又吃了一次,上午就到我这儿来,说又开始有点头晕。 这个事是我一开始没有想到的,前一天给她开药的时候,心里面还踌躇满志,觉得还蛮有把握的,觉得开始收功了。我就想,她既然吃了一天之后,又出现了晨起口苦这些情况。我觉得可能是收功收得太急了,毕竟说现在的情况,虽然已经头晕没有了,但是仅仅三天的治疗,可能是表面的因素没有了。

所以她出现这种情况,就决定让她把药先停了。然后又开了三剂的龙胆泻肝汤。吃上之后,立马就减轻了。

所以说,收功的实际把握,这一点需要大家注意。我看宋老师的医案,一般的情况下可能都持续要吃上两周,有的个别的可能需要吃上一周,一般两周的比较多。也就是说,既然她出现这种情况了,可能几副药是解决不了这个问题的,达到一定稳定的状态,可能是一周、两周以后了。

患者又吃了六付之后,她仍然有点头晕,虽然不明显了,但是走路的时候明显觉得还有,有一种头重脚轻的感觉。像她这种就出现变化了,出现这种变证之后,我就给她用上了镇肝熄风汤,开了三剂。用上之后,她这种情况就立马得到了好转,吃完三天那种感觉基本上没有了。 这种头晕,头重脚轻感觉消除了之后,我就给她又开了三天。这样的话,这六天吃完了之后,10号又让她重新服上了知柏地黄汤。现在患者反馈过来,吃上知柏地黄汤之后,现在情况还非常不错。

这一个患者你看,开始是成功的,但中间收功的时候,收功太早了,对不对?又重新返回原来处方,在处方过程当中,发现她后来又出现了一些变证,所以说辨证的时候,咱们要及时调整自己的方向。出现变证,什么时候去调整?怎么去调整?可能这一点要跟宋老师慢慢地去学习。

再一个就是收功的时间点,很多时候可能还是急不得。可能很多人就觉得,特别是咱们同行,没有跟宋老师学习的,可能体会不到。这两次课,每次去上一天半的课,这两次能学到多少东西?是不是?在很多人眼里面可能觉得,你学不到多少东西,就这么点时间。但是我自己,通过这两次的学习,我觉得对自己的提升,在患者身上是明显能感觉到的。

案例二:升陷汤反馈:“吃你这么多药,这三付药是效果最好的”

我再分享一个患者。这一个患者是一个年轻的20多岁的小伙子,他脱发。老长时间了,脱发比较严重,找了好多人,他找到我的时候,我觉得这个也是特别的麻烦。所以当时就不准备给他治疗。但是患者在我那拔过罐,有时候听我给他讲,他心里面还是比较信任我。他就说,想让我给他开点中药,我就开点中药,让他吃一吃。当时也没有特别关注他的脱发这种情况,因为他身上的别的情况特别多。 根据他的辨证,当时是给他开了一个柴胡桂枝干姜汤合五苓散加味的,吃了一个月。

吃了一个月的时候,脱发还没有明显的改善,但身上别的情况都有了明显的改善,患者还是比较满意的。但是,我个人对我自己的治疗是不满意的,觉得这都一个月了,脱发这种情况改善还不明显。但是那个患者怎么说,他当时跟我说:“看了很多的中医,你的治疗效果是最好的,身上的各种症状都在改善,就慢慢来吧。”确实,我也非常感谢患者朋友的那种信任。他后来一直坚持找我治疗,脱发的情况有明显的改善,现在头发长得还挺不错的。

跟宋老师学习回来之后,我以前经常见到升陷汤,但是我一直就没有重视,觉得这几味药,还是自己理解不到位。升陷汤就是升大气,补中益气汤就是补中气。当时没有深刻的体会到,它这种作用点的变化,所以说自己用补中益气汤的时候特别多,所以很多时候效果也不好。

针对这个患者,他治疗过程当中,前一段时间跟我说,稍微活动一会儿,比如说骑自行车骑上20多分钟,就感觉到气不够用,感觉有点胸闷。当时我心里面也是把握不定,我当时就感觉到,这是一种大气的不足,因为中气的不足,当时就想到了升陷汤。

但是心里面对升陷汤,还是没有太大的把握,但是因为患者不是我们这儿的,也比较远,就给他开了三天的升陷汤,然后柴胡桂枝干姜汤合五苓散,这样又开了七剂。我就跟他说,这前三天先吃了这三付,这三付吃完给我反馈一下信息。

三天之后,患者给我打电话说:“戴医生,这三天我吃完了,我觉得效果比较明显。身上明显感觉到没有胸闷气短那种感觉了,身上比以前要精力充沛。另一个骑自行车,比如说骑上40多分钟,也没有明显的胸闷气短的感觉。” 等到他又复诊的时候,他是这样跟我说的:“以前的时候,吃了那么多人的药,吃你的药的效果是最好的。但是现在吃你的药,吃那么多,这三付药是效果最好的。”

看,就是从我个人来说,到底有没有跟宋老师学到东西?在跟他学习之前,患者对我的评价是说:“吃那么多人的药,吃你的药效果是最好的。”跟宋老师学习,就这短短的学习,一共三天的时间,患者的评价变成了:“吃你那么多药,吃你这三付药效果是最好的。”但是这三付药就是升陷汤,是他吃的所有的处方里面,药味最少,量最轻的。

所以说,跟宋老师到底有没有学到东西?我觉得,这一点点患者的评价的变化,患者身上感觉的变化,是一个最好的见证。这一段时间,我用的升陷汤和三黄泻心汤的时候比较多一点,因为以前的时候对这个方的理解不深。就是跟宋老师学了之后,找到它的使用点、它的关键点,所以我也特别喜欢一些精炼的处方,所以这两个方我用的时候特别的多。

案例三:升陷汤合泻心汤,两个这么小的方子,我和患者都没想到效果这么好

刚才我发的这一个41岁的男性患者,他当时以胸闷、总感觉气不足为主诉。他当时因为气不足,所以有时还有点头晕、没劲。他的腰有点不太舒服,他左眼睛比较红,里面有翼状胬肉特别特别的重。吃饭还可以,大小便都没什么问题,血压也没有什么问题。另外他大拇指指甲上有一种黑筋。平常可能好多人都是说,可能肝脏解毒功能有点差。这个特别的明显,当时他的舌质是有点红的,舌苔是有点白,舌边瘀血比较明显一点,舌底下的瘀血比较明显。还有一点比较明显的,从舌上可以看出来,它的心肺区域,明显的有点下陷的。他的脉略有一点数。

当时从舌质上心肺区的下陷,感觉到这是有气虚的中气不足。当时给他开了处方,是用升陷汤合上泻心汤(大黄15,黄连15,黄芩15),另外加了一味怀牛膝。因为怀牛膝一个是引药下行,再一个它的补肝肾的效果还比较好,因为他的眼睛不太好。从这一点,我想往下引一下,当时就是这么考虑的。

今天患者复诊,他说胸闷就在第三天、第四天的时候,好像一下子就通了,好像一下子呼吸到新鲜空气那种感觉,心里面猛一敞亮,胸闷明显减轻。

另外,他左眼睛的红明显减轻,那个翼状胬肉,我们这儿叫攀睛眼,我感觉到明显比以前要薄了。他指甲的黑筋,也比以前要明显的减轻。另一个,现在小便黄,小便上面有泡沫。从这一点上来看,尽管这个处方是非常小的,和很多人比起来,咱们这种处方,宋老师所用的这种都是非常小的。这张处方能达到这种效果,也是我没有想到的,我只是想考虑到,可能身上各种情况有点好转。但是达到这种效果,是出乎我的意料的,也超出了患者的意料,患者也没有想到变化的那么的快。

我还有一个问题,不知道各位老师、各位同学有没有遇到这个问题。

很多人在服用泻心汤的时候,大黄量比较大的时候,他们会感觉到小便比较黄。在不吃药的时候小便黄,咱们认为是一种热。在泻心汤大黄量比较大的时候,他们的小便就容易变黄?我觉得是不是大黄它这种颜色的影响?你看很多时候,咱们就是从小便上来观察它是不是一种热。但是如果服大黄的时候,用大剂量大黄的时候,他小便黄,到底是大黄引起的?还是一种热?这种情况,我正在观察,正在总结。各位老师这方面的经验,咱们相互学习一下,看看是不是你们有观察到这种变化。

案例四:回阳升陷汤合瓜蒌薤白剂,治疗肺左叶切除后胸闷黏痰,效果超出想象

这一个老年患者,他做过肺左叶切除,切除之后经常出现胸闷,有时候吐黏痰。因为这种情况去医院住了两个多月,出院之后还是有点胸闷。当时出院的时候,中医科里面给他开了一些中药,吃了一个多月,但这种情况变化不明显。也是听别人介绍,他到我这儿。

因为他肺左叶有点切除,虽然有的时候咱们说不考虑西医的病名,但有很多时候一说这种情况,心里面还是有点打怵。他胸闷吐出白黏痰,痰不容易吐。痰吐出了之后,他胸闷要减轻一点。有时候胸前一凉,他这种胸闷就加重,有明显的这种特点。

他身上还有浮肿,一直在吃利水药。一天吃一次才能保持没有浮肿的状态。他的口气也比较重,大便不顺畅,小便不畅,有时一点一滴的,就是滴滴答答的,还有小便无力,身上没有劲,吃饭特别差。他当时舌质是红的,是明显的红;但是舌苔是典型的白偏厚的,当时他脉有点滑。

如果是以前看他的舌质比较红,肯定是一种内热了。但是听了宋老师的课,宋老师就说,舌红不一定是内热,所以,就没有按惯性的思维去用药。因为他有一个典型的特点,胸前一凉,胸闷加重。他还是心中的心阳不足,阳气不足,中气不足。所以说在用瓜蒌薤白剂的时候,我合上了回阳升陷汤,另外加了一个杏仁。

今天本是患者复诊,患者本人没有来,他爱人今天来给他拿药。通了一次电话,说胸闷比以前明显的减轻,痰虽然还是白色的,但这个痰比以前要容易吐,胸前一凉就有胸闷的这种感觉,现在没有了。因为这几天吃中药的时候,我让他停服了西药,也就是利水药,这几天也没有出现这种浮肿的感觉。他现在吃饭比以前有明显的改善,身上比以前有劲了。小便现在还是不算正常,但是小便比以前显得要顺畅、要有力。

在高血压课里,宋老师讲到瓜蒌薤白剂。因为现在高血压这个人特别的多,但是说完全相信中医,愿意用中医治疗的其实并不算太多。因为好多人心目当中,血压是控制不住的,吃药也是吃不好的。也是治疗了几例,我也正在观察。

但是瓜蒌薤白剂,我更多的用到是这种胸闷有点痰浊的这种病人。在这个处方里面加上杏仁,也是听宋老师说,杏仁有宣发肺气、把里面的污浊、痰邪往外推的这种作用,所以加上了它。处方当时开了的时候,因为毕竟患者住院也几个月了,吃中药也吃了那么长时间,说实在话给他开这个方的时候,心里面还是没有把握。但是从今天的反馈来说,它的作用效果,超出了患者的想象,也超出我本人的想象。

案例五:大黄用60克,不是说敢不敢的问题,而是认识的问题

这是5月9号的一个患者,这个患者也是吃了好多的中药。找咱们治疗的,大部分都是反反复复到处治疗,中药西药可能都没少用了,所以都是有点比较疑难的。

这个男性患者,68岁。当时心慌胸闷,但是没有头晕的感觉,血压也没有什么问题。吃饭还可以,大便畅,小便黄,睡眠差,容易起夜。舌质也是明显的红,舌苔有点厚黄,脉数。他一直也吃中药,但是效果也不怎么理想。当时看到他舌质红,舌苔也比较黄厚这种情况,我觉得还有一种心热的一些表现,我就用了瓜蒌薤白剂合上泻心汤。 刚才那个患者,瓜蒌薤白剂合上回阳升陷,而这一个合上泻心汤。

泻心汤我为什么给他开三剂?开三剂,也是我心里面没有十足的把握,不像宋老师那样,来一个患者你走一步看三步,第一步达到哪种程度,第二步达到哪种程度,但是我达不到这种程度。所以说三付的中药也是试探性的治疗。

今天也是患者复诊,他的反馈是效果非常的好,心慌胸闷要明显的减轻百分之六七十。吃药的时候,大便一天一次、两次也不稀,也算成形;小便因为有大黄,本身以前的时候可能有一种热,现在可能也是内里面也存在热,但是因为有大黄,小便也显得略有点黄。睡眠还是有点不算太好,今天给他调整了一下。

说到这一点,在跟宋老师学习之前,泻心汤里大黄我从来没有用过15克,一般的时候3克、6克,用10克的时候就很少。跟宋老师学习回来之后,一般的现在的情况,10克的时候就比较少,如果泻大便的时候,可能6克、9克也用过,但是一般的像这个,10克是最低量的。现在一般就15克,用到30克。现在也有几个病号,比如说用厚朴七物汤的时候,也用过50克、60克。这种和我们这儿好多同行聊起来,包括和我以前的很多老师聊起来,大黄也很少有人敢这样去用。

其实不是说敢不敢的问题,而是一个认识的问题。在很多人的认识当中,达不到宋老师的这种认识的高度,而都是说在通、在泄浊、在往下。但是达到宋老师的这种高度,他把整体的气机往下降、往下推,站到这种高度,这种理解,这一点才是最重要的,也是咱们用大黄的着眼点所在。所以说像咱们的处方,我觉得跟宋老师学习之后,咱们开的处方,里面用药可能好多人看了都不会理解,因为思想达不到宋老师这种高度。

在心脏这一方面,比如说心气虚,在心慌胸闷的治疗上,我觉得很多时候,用升陷汤、回阳升陷汤、三黄泻心汤的时候,合到里面的机会还是比较多的,效果也不错。因为以前没有这样用过,跟宋老师学艺回来之后,用这几个方的时候,机会还是比较多的,效果也非常的不错。这一个患者,是个小伙子。也是我合上了一个泻心汤的一个案例,效果也是非常不错。

案例六:20岁的小伙子性功能差,四逆散加龙牡以前就会用,经过宋老师的点拨合上泻心汤

20多岁的小伙子。因为他小时候得过一些毛病,造成智力上一些障碍,但是平时身体情况看得还是比较好。小伙子性功能比较差,他不能完成正常的性生活。他吃饭还可以,大小便他自己叙述没有太明显的问题,心里也比较急。他当时舌质是比较红的,舌苔要厚一点,脉有点弦滑。根据他的情况,我给他用了四逆散合泻心汤,加了龙骨、牡蛎,这样的一个处方。

如果是以前的时候,我可能考虑不到合上泻心汤。用四逆散是我以前的一种思路,但是合泻心汤,以前是没有这样考虑过的。从他的舌质,从他的脉象,当时就给他开上了,就合上了泻心汤。

合上泻心汤之后,吃了两个礼拜,今天有反馈。包括他个人看,我觉得现在能正常地完成性生活,他的父母对他一种侧面的了解,也是能达到正常的性生活。你看三黄泻心汤这一个,得到宋老师的点拨之后,其实用的机会是非常多的。

但是如果不经过宋老师的点拨,很多时候在我所用的处方里面,如果按以前那种思路,是绝对不会这样去用的。 因为从我个人来说,我站的高度也就是“一去二三里,烟村四五家”那种高度,一直站在平面上。宋老师这样一点拨,宋老师的高度那就是“乌蒙磅礴走泥丸”的一种高度,就是站在天上往下看,思想的高度决定了咱们的效果。

总结:感谢自己的明智选择

和大家简单地谈到这里。这仅是一点点跟宋老师学习回来后自己一些改变,自己的处方方式、风格的一种改变,和自己疗效上的一种改变,和患者对自己评价的一种改变 。

通过这些改变,我感觉到当时也确实很庆幸,也确实很感动,感谢自己的一种明智的选择。因为当时咱们这个班开始招生的时候,我当时得到消息的时候,就毫不犹豫地选择了报名。

但是报名之后,我觉得我个人的理解能力之类的,悟性又比较低,怕不一定能入得了宋老师的法眼,于是我又专门去了北京一次,亲自到宋老师那个地方,请求跟着他跟师学习。

现在通过这短短的三天的学习,通过这一段时间学习回来之后的这些实践,我现在感觉到,跟宋老师学习是选对了师父、选对了路。

(0)

相关推荐

  • 公开一个效果很好的咽喉炎处方,转发救人,功德无量

    咽喉炎 这个方子我应用的比较多,有好多化脓的扁桃腺炎患者输了几天液效果不好或者是不愿输液的患者应用,价格低一包药几元钱.我的评价是此方疗效绝对比输液效果好.当然现在的免煎中药更方便. 组方,蒲公英50 ...

  • 【桂枝汤治疗定时发热汗出】郝万山老师年轻...

    万山老师年轻的时候碰到过一个病人,男性,56 岁,吃了 3 个月的中药没好转,症状就是每天下午 1 一 3 点身上一阵燥热,热完一身大汗,到 4 点汗就出完了,一般衣服会被湿透. 之前用的药基本都是益 ...

  • 试用清肺排毒汤真特效!

    新冠肺炎当中,西医目前仍然没有特效药,而张文宏也还寄希望西医开发出靶向药,昨天写的文章相信大家看到了.深度解析张文宏抗疫一年总结! 而北京中医药大学校长王伟曾直言"清肺败毒汤"就是 ...

  • 糖尿病患者怎么吃?谨记这三点

    如今,随着人们生活水平提高和饮食结构改变,糖尿病的发病率逐渐上升,成为中老年人常见病和多发病.中医称糖尿病为消渴,其发病原因与素体阴虚.饮食不节.情志失调.劳欲过度等有关系. 其中,饮食是糖尿病患者们 ...

  • 升陷汤反馈:“吃这么多药,这三付药是效果最好的”

    升陷汤反馈:"吃你这么多药,这三付药是效果最好的" 我再分享一个患者.这一个患者是一个年轻的20多岁的小伙子,他脱发.老长时间了,脱发比较严重,找了好多人,他找到我的时候,我觉得这 ...

  • 腰痛的厉害吃什么药,三种药让你腰部瞬间舒服

    导读:腰痛的厉害吃什么药,三种药让你腰部瞬间舒服 腰痛是一种常见的临床症状.腰痛主要是由腰部一侧或两侧的疼痛所引起的.腰痛经常孩会放射到腿部,引发腰痛的原因很多通常是有外伤或内伤.除了运动系统疾病和创 ...

  • 三付药治愈脸面浮肿 – 经方派

    段某,女,63岁,2020年5月8日就诊,自述近一个多月来不明原因出现脸面浮肿逐渐加重,化验尿及血常规均正常,鼻塞,查脉浮数,舌质淡红苔白滑,口渴,有压气感. 分析:"里水者,一身面目黄肿, ...

  • “泌尿系感染”急用此方,三付药见大效

    作者 古道瘦马王幸福 主方:川牛膝30g,黄柏10g,苍术10g,生薏苡仁30g,炒杜仲15g,炒川续断15g,乳香3g,当归10g,苦参10g,浙贝母10g. 主治:泌尿系感染 医案:泌尿系感染 患 ...

  • 王幸福:“泌尿系感染”急用此方,三付药见大效

    简介:王幸福,大学文化,中医世家,祖籍河南,飘零豫陕,落叶西安.16岁起随祖父习医,诵读岐黄,18岁从西安知青下乡,悬壶农村,独自行医,中途泛览诸子百家,研治各种病症,亦医亦官,晚年摒弃其他爱好,专心 ...

  • 速效治愈脑血栓 三付药见效

    处方: 当归12克,生地15克,桃仁10克,红花10克,赤芍12克, 牛膝20克,葛根20克,牡蛎20克,钩藤15克,杜仲10克, 云苓15克,桂枝15克,甘草10克,川芎10克, 水煎服,日三次.三 ...

  • 只用三付药就说服了那个拒绝问诊,伸手考验我脉诊的80后老太太

    前两天诊室里来了位老奶奶,目测怎么着也得是70后或者80后了.她进门就问哪个是杨大夫?其实整个诊室里没有别的大夫,只有我一个人.她转了好几圈还是不能相信眼前的这个年轻人就是她要找的大夫.但是别人介绍的 ...