患者说：“吃这么多药，这三付药是效果最好的”
中医书友会第2093期
I导读：本文是戴全志老师的学习心得分享。戴老师通过自己的6个病例，向我们展示了自己在临床方面的进步和一些学习心得。文字略长，但是读完之后，相信你一定会有很多收获，一些具体的临床用方用药思路，不要错过本文。
跟宋老师学习是选对了师父、选对了路——汇报我的进步和心得
作者/戴全志
跟宋老师学习，我的进步和心得来自中医书友会00:0028:22
各位同学，大家晚上好。
这一段时间虽然跟宋老师学习了两次，这两次的内容，让我实际受益终生。这两次的学习，到现在两个月了，好多东西我还没有领悟，有时不是太清晰。
宋老师的课件我这一段时间也看了几遍了，每一次听都有很多的收获，很多的感觉又不一样了，应该一遍一遍的看。有的开始没有理解，等到后来才慢慢的去理解。在应用当中，也有一些知识用起来越来越顺手。当然也出现一些问题，和大家分享一下这种经验，一种教训，大家以后做个参考。
案例一：龙胆泻肝汤治疗高血压，效果好，但收功不能太急
首先我介绍一个患者。当时是跟宋老师学了之后，知道龙胆泻肝汤这一块，处理要抓住主症——晨起口苦这种情况。感觉到，用起来效果是非常好的。
前一段时间，一个73岁的老太太丁某某，她开始治疗的时候，效果确实特别的好，因为当时头晕、干呕、眼睛有点涩，口苦晨起有点重。她血压一直稍微低一点，但是那几天血压有点高，实际上也不算太高，高压135低压105。当时根据她早晨口苦的那种情况，我就给她开了三剂的龙胆泻肝汤，三剂的龙胆泻肝汤用上之后，效果非常的好。第二天她头晕情况都明显的好转。
三天之后觉得头晕的情况基本上没有了，身上也比较轻松，血压也有所下降，比如说原先高压135，现在已三付药之后，高压125，低压由开始的105降到80，患者也非常满意。
看到这种情况，咱们宋老师不是说，到一定程度需要收功。所以说，我感觉我自己可能需要收功了，就给她开了一个三、五剂的知柏地黄丸。
开上去，当天晚上吃了，第二天早晨又吃了一次，上午就到我这儿来，说又开始有点头晕。 这个事是我一开始没有想到的，前一天给她开药的时候，心里面还踌躇满志，觉得还蛮有把握的，觉得开始收功了。我就想，她既然吃了一天之后，又出现了晨起口苦这些情况。我觉得可能是收功收得太急了，毕竟说现在的情况，虽然已经头晕没有了，但是仅仅三天的治疗，可能是表面的因素没有了。
所以她出现这种情况，就决定让她把药先停了。然后又开了三剂的龙胆泻肝汤。吃上之后，立马就减轻了。
所以说，收功的实际把握，这一点需要大家注意。我看宋老师的医案，一般的情况下可能都持续要吃上两周，有的个别的可能需要吃上一周，一般两周的比较多。也就是说，既然她出现这种情况了，可能几副药是解决不了这个问题的，达到一定稳定的状态，可能是一周、两周以后了。
患者又吃了六付之后，她仍然有点头晕，虽然不明显了，但是走路的时候明显觉得还有，有一种头重脚轻的感觉。像她这种就出现变化了，出现这种变证之后，我就给她用上了镇肝熄风汤，开了三剂。用上之后，她这种情况就立马得到了好转，吃完三天那种感觉基本上没有了。 这种头晕，头重脚轻感觉消除了之后，我就给她又开了三天。这样的话，这六天吃完了之后，10号又让她重新服上了知柏地黄汤。现在患者反馈过来，吃上知柏地黄汤之后，现在情况还非常不错。
这一个患者你看，开始是成功的，但中间收功的时候，收功太早了，对不对？又重新返回原来处方，在处方过程当中，发现她后来又出现了一些变证，所以说辨证的时候，咱们要及时调整自己的方向。出现变证，什么时候去调整？怎么去调整？可能这一点要跟宋老师慢慢地去学习。
再一个就是收功的时间点，很多时候可能还是急不得。可能很多人就觉得，特别是咱们同行，没有跟宋老师学习的，可能体会不到。这两次课，每次去上一天半的课，这两次能学到多少东西？是不是？在很多人眼里面可能觉得，你学不到多少东西，就这么点时间。但是我自己，通过这两次的学习，我觉得对自己的提升，在患者身上是明显能感觉到的。
案例二：升陷汤反馈：“吃你这么多药，这三付药是效果最好的”
我再分享一个患者。这一个患者是一个年轻的20多岁的小伙子，他脱发。老长时间了，脱发比较严重，找了好多人，他找到我的时候，我觉得这个也是特别的麻烦。所以当时就不准备给他治疗。但是患者在我那拔过罐，有时候听我给他讲，他心里面还是比较信任我。他就说，想让我给他开点中药，我就开点中药，让他吃一吃。当时也没有特别关注他的脱发这种情况，因为他身上的别的情况特别多。 根据他的辨证，当时是给他开了一个柴胡桂枝干姜汤合五苓散加味的，吃了一个月。
吃了一个月的时候，脱发还没有明显的改善，但身上别的情况都有了明显的改善，患者还是比较满意的。但是，我个人对我自己的治疗是不满意的，觉得这都一个月了，脱发这种情况改善还不明显。但是那个患者怎么说，他当时跟我说：“看了很多的中医，你的治疗效果是最好的，身上的各种症状都在改善，就慢慢来吧。”确实，我也非常感谢患者朋友的那种信任。他后来一直坚持找我治疗，脱发的情况有明显的改善，现在头发长得还挺不错的。
跟宋老师学习回来之后，我以前经常见到升陷汤，但是我一直就没有重视，觉得这几味药，还是自己理解不到位。升陷汤就是升大气，补中益气汤就是补中气。当时没有深刻的体会到，它这种作用点的变化，所以说自己用补中益气汤的时候特别多，所以很多时候效果也不好。
针对这个患者，他治疗过程当中，前一段时间跟我说，稍微活动一会儿，比如说骑自行车骑上20多分钟，就感觉到气不够用，感觉有点胸闷。当时我心里面也是把握不定，我当时就感觉到，这是一种大气的不足，因为中气的不足，当时就想到了升陷汤。
但是心里面对升陷汤，还是没有太大的把握，但是因为患者不是我们这儿的，也比较远，就给他开了三天的升陷汤，然后柴胡桂枝干姜汤合五苓散，这样又开了七剂。我就跟他说，这前三天先吃了这三付，这三付吃完给我反馈一下信息。
三天之后，患者给我打电话说：“戴医生，这三天我吃完了，我觉得效果比较明显。身上明显感觉到没有胸闷气短那种感觉了，身上比以前要精力充沛。另一个骑自行车，比如说骑上40多分钟，也没有明显的胸闷气短的感觉。” 等到他又复诊的时候，他是这样跟我说的：“以前的时候，吃了那么多人的药，吃你的药的效果是最好的。但是现在吃你的药，吃那么多，这三付药是效果最好的。”
看，就是从我个人来说，到底有没有跟宋老师学到东西？在跟他学习之前，患者对我的评价是说：“吃那么多人的药，吃你的药效果是最好的。”跟宋老师学习，就这短短的学习，一共三天的时间，患者的评价变成了：“吃你那么多药，吃你这三付药效果是最好的。”但是这三付药就是升陷汤，是他吃的所有的处方里面，药味最少，量最轻的。
所以说，跟宋老师到底有没有学到东西？我觉得，这一点点患者的评价的变化，患者身上感觉的变化，是一个最好的见证。这一段时间，我用的升陷汤和三黄泻心汤的时候比较多一点，因为以前的时候对这个方的理解不深。就是跟宋老师学了之后，找到它的使用点、它的关键点，所以我也特别喜欢一些精炼的处方，所以这两个方我用的时候特别的多。
案例三：升陷汤合泻心汤，两个这么小的方子，我和患者都没想到效果这么好
刚才我发的这一个41岁的男性患者，他当时以胸闷、总感觉气不足为主诉。他当时因为气不足，所以有时还有点头晕、没劲。他的腰有点不太舒服，他左眼睛比较红，里面有翼状胬肉特别特别的重。吃饭还可以，大小便都没什么问题，血压也没有什么问题。另外他大拇指指甲上有一种黑筋。平常可能好多人都是说，可能肝脏解毒功能有点差。这个特别的明显，当时他的舌质是有点红的，舌苔是有点白，舌边瘀血比较明显一点，舌底下的瘀血比较明显。还有一点比较明显的，从舌上可以看出来，它的心肺区域，明显的有点下陷的。他的脉略有一点数。
当时从舌质上心肺区的下陷，感觉到这是有气虚的中气不足。当时给他开了处方，是用升陷汤合上泻心汤（大黄15，黄连15，黄芩15），另外加了一味怀牛膝。因为怀牛膝一个是引药下行，再一个它的补肝肾的效果还比较好，因为他的眼睛不太好。从这一点，我想往下引一下，当时就是这么考虑的。
今天患者复诊，他说胸闷就在第三天、第四天的时候，好像一下子就通了，好像一下子呼吸到新鲜空气那种感觉，心里面猛一敞亮，胸闷明显减轻。
另外，他左眼睛的红明显减轻，那个翼状胬肉，我们这儿叫攀睛眼，我感觉到明显比以前要薄了。他指甲的黑筋，也比以前要明显的减轻。另一个，现在小便黄，小便上面有泡沫。从这一点上来看，尽管这个处方是非常小的，和很多人比起来，咱们这种处方，宋老师所用的这种都是非常小的。这张处方能达到这种效果，也是我没有想到的，我只是想考虑到，可能身上各种情况有点好转。但是达到这种效果，是出乎我的意料的，也超出了患者的意料，患者也没有想到变化的那么的快。
我还有一个问题，不知道各位老师、各位同学有没有遇到这个问题。
很多人在服用泻心汤的时候，大黄量比较大的时候，他们会感觉到小便比较黄。在不吃药的时候小便黄，咱们认为是一种热。在泻心汤大黄量比较大的时候，他们的小便就容易变黄？我觉得是不是大黄它这种颜色的影响？你看很多时候，咱们就是从小便上来观察它是不是一种热。但是如果服大黄的时候，用大剂量大黄的时候，他小便黄，到底是大黄引起的？还是一种热？这种情况，我正在观察，正在总结。各位老师这方面的经验，咱们相互学习一下，看看是不是你们有观察到这种变化。
案例四：回阳升陷汤合瓜蒌薤白剂，治疗肺左叶切除后胸闷黏痰，效果超出想象
这一个老年患者，他做过肺左叶切除，切除之后经常出现胸闷，有时候吐黏痰。因为这种情况去医院住了两个多月，出院之后还是有点胸闷。当时出院的时候，中医科里面给他开了一些中药，吃了一个多月，但这种情况变化不明显。也是听别人介绍，他到我这儿。
因为他肺左叶有点切除，虽然有的时候咱们说不考虑西医的病名，但有很多时候一说这种情况，心里面还是有点打怵。他胸闷吐出白黏痰，痰不容易吐。痰吐出了之后，他胸闷要减轻一点。有时候胸前一凉，他这种胸闷就加重，有明显的这种特点。
他身上还有浮肿，一直在吃利水药。一天吃一次才能保持没有浮肿的状态。他的口气也比较重，大便不顺畅，小便不畅，有时一点一滴的，就是滴滴答答的，还有小便无力，身上没有劲，吃饭特别差。他当时舌质是红的，是明显的红；但是舌苔是典型的白偏厚的，当时他脉有点滑。
如果是以前看他的舌质比较红，肯定是一种内热了。但是听了宋老师的课，宋老师就说，舌红不一定是内热，所以，就没有按惯性的思维去用药。因为他有一个典型的特点，胸前一凉，胸闷加重。他还是心中的心阳不足，阳气不足，中气不足。所以说在用瓜蒌薤白剂的时候，我合上了回阳升陷汤，另外加了一个杏仁。
今天本是患者复诊，患者本人没有来，他爱人今天来给他拿药。通了一次电话，说胸闷比以前明显的减轻，痰虽然还是白色的，但这个痰比以前要容易吐，胸前一凉就有胸闷的这种感觉，现在没有了。因为这几天吃中药的时候，我让他停服了西药，也就是利水药，这几天也没有出现这种浮肿的感觉。他现在吃饭比以前有明显的改善，身上比以前有劲了。小便现在还是不算正常，但是小便比以前显得要顺畅、要有力。
在高血压课里，宋老师讲到瓜蒌薤白剂。因为现在高血压这个人特别的多，但是说完全相信中医，愿意用中医治疗的其实并不算太多。因为好多人心目当中，血压是控制不住的，吃药也是吃不好的。也是治疗了几例，我也正在观察。
但是瓜蒌薤白剂，我更多的用到是这种胸闷有点痰浊的这种病人。在这个处方里面加上杏仁，也是听宋老师说，杏仁有宣发肺气、把里面的污浊、痰邪往外推的这种作用，所以加上了它。处方当时开了的时候，因为毕竟患者住院也几个月了，吃中药也吃了那么长时间，说实在话给他开这个方的时候，心里面还是没有把握。但是从今天的反馈来说，它的作用效果，超出了患者的想象，也超出我本人的想象。
案例五：大黄用60克，不是说敢不敢的问题，而是认识的问题
这是5月9号的一个患者，这个患者也是吃了好多的中药。找咱们治疗的，大部分都是反反复复到处治疗，中药西药可能都没少用了，所以都是有点比较疑难的。
这个男性患者，68岁。当时心慌胸闷，但是没有头晕的感觉，血压也没有什么问题。吃饭还可以，大便畅，小便黄，睡眠差，容易起夜。舌质也是明显的红，舌苔有点厚黄，脉数。他一直也吃中药，但是效果也不怎么理想。当时看到他舌质红，舌苔也比较黄厚这种情况，我觉得还有一种心热的一些表现，我就用了瓜蒌薤白剂合上泻心汤。 刚才那个患者，瓜蒌薤白剂合上回阳升陷，而这一个合上泻心汤。
泻心汤我为什么给他开三剂？开三剂，也是我心里面没有十足的把握，不像宋老师那样，来一个患者你走一步看三步，第一步达到哪种程度，第二步达到哪种程度，但是我达不到这种程度。所以说三付的中药也是试探性的治疗。
今天也是患者复诊，他的反馈是效果非常的好，心慌胸闷要明显的减轻百分之六七十。吃药的时候，大便一天一次、两次也不稀，也算成形；小便因为有大黄，本身以前的时候可能有一种热，现在可能也是内里面也存在热，但是因为有大黄，小便也显得略有点黄。睡眠还是有点不算太好，今天给他调整了一下。
说到这一点，在跟宋老师学习之前，泻心汤里大黄我从来没有用过15克，一般的时候3克、6克，用10克的时候就很少。跟宋老师学习回来之后，一般的现在的情况，10克的时候就比较少，如果泻大便的时候，可能6克、9克也用过，但是一般的像这个，10克是最低量的。现在一般就15克，用到30克。现在也有几个病号，比如说用厚朴七物汤的时候，也用过50克、60克。这种和我们这儿好多同行聊起来，包括和我以前的很多老师聊起来，大黄也很少有人敢这样去用。
其实不是说敢不敢的问题，而是一个认识的问题。在很多人的认识当中，达不到宋老师的这种认识的高度，而都是说在通、在泄浊、在往下。但是达到宋老师的这种高度，他把整体的气机往下降、往下推，站到这种高度，这种理解，这一点才是最重要的，也是咱们用大黄的着眼点所在。所以说像咱们的处方，我觉得跟宋老师学习之后，咱们开的处方，里面用药可能好多人看了都不会理解，因为思想达不到宋老师这种高度。
在心脏这一方面，比如说心气虚，在心慌胸闷的治疗上，我觉得很多时候，用升陷汤、回阳升陷汤、三黄泻心汤的时候，合到里面的机会还是比较多的，效果也不错。因为以前没有这样用过，跟宋老师学艺回来之后，用这几个方的时候，机会还是比较多的，效果也非常的不错。这一个患者，是个小伙子。也是我合上了一个泻心汤的一个案例，效果也是非常不错。
案例六：20岁的小伙子性功能差，四逆散加龙牡以前就会用，经过宋老师的点拨合上泻心汤
20多岁的小伙子。因为他小时候得过一些毛病，造成智力上一些障碍，但是平时身体情况看得还是比较好。小伙子性功能比较差，他不能完成正常的性生活。他吃饭还可以，大小便他自己叙述没有太明显的问题，心里也比较急。他当时舌质是比较红的，舌苔要厚一点，脉有点弦滑。根据他的情况，我给他用了四逆散合泻心汤，加了龙骨、牡蛎，这样的一个处方。
如果是以前的时候，我可能考虑不到合上泻心汤。用四逆散是我以前的一种思路，但是合泻心汤，以前是没有这样考虑过的。从他的舌质，从他的脉象，当时就给他开上了，就合上了泻心汤。
合上泻心汤之后，吃了两个礼拜，今天有反馈。包括他个人看，我觉得现在能正常地完成性生活，他的父母对他一种侧面的了解，也是能达到正常的性生活。你看三黄泻心汤这一个，得到宋老师的点拨之后，其实用的机会是非常多的。
但是如果不经过宋老师的点拨，很多时候在我所用的处方里面，如果按以前那种思路，是绝对不会这样去用的。 因为从我个人来说，我站的高度也就是“一去二三里，烟村四五家”那种高度，一直站在平面上。宋老师这样一点拨，宋老师的高度那就是“乌蒙磅礴走泥丸”的一种高度，就是站在天上往下看，思想的高度决定了咱们的效果。
总结：感谢自己的明智选择
和大家简单地谈到这里。这仅是一点点跟宋老师学习回来后自己一些改变，自己的处方方式、风格的一种改变，和自己疗效上的一种改变，和患者对自己评价的一种改变 。
通过这些改变，我感觉到当时也确实很庆幸，也确实很感动，感谢自己的一种明智的选择。因为当时咱们这个班开始招生的时候，我当时得到消息的时候，就毫不犹豫地选择了报名。
但是报名之后，我觉得我个人的理解能力之类的，悟性又比较低，怕不一定能入得了宋老师的法眼，于是我又专门去了北京一次，亲自到宋老师那个地方，请求跟着他跟师学习。
现在通过这短短的三天的学习，通过这一段时间学习回来之后的这些实践，我现在感觉到，跟宋老师学习是选对了师父、选对了路。