倪海厦伤寒论笔记（四六）

我们平常要怎么样来预防发汗太过，就是在喝大青龙汤的时候要慢慢喝，特别是在喝第一碗的时候，可以让病人少少的喝，如果没有什么感觉,再继续喝，慢慢地把第一碗喝完以后，感觉到快要发汗了，也就是说有一点点汗，但是又看不到汗在流，这个时候就不要再喝，最后，采取保暖帮助发汗就可以了。

大青龙汤是治疗疫病的药方，疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病。现代的，只要是症状与大青龙汤证相同，就是用大青龙汤，因为中医是同证同治。如果是四季分明，节气交替正常的时候，就不会用到大青龙汤；只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等 。

大青龙汤除了不单是有麻黄汤的症状以外，如果是脉浮缓，身体又感觉很重但是身上不疼，没有少阴证，这种也可以喝大青龙汤，少阴证是脉很细很沉，有一点就是但欲寐，总是想睡觉。从这里看，我们知道，大青龙汤除了治疗时疫以外，对于身体上有湿，湿很重的人也可以用大青龙汤。

就是病人平素身体的湿很重，且在中焦，湿在中焦，肌肉关节都会感到重重的，所谓身重，就是四肢很重, 这个就表示湿很重，如果湿只在脾胃里面，用白朮和茯苓就可以，白朮是干燥剂，茯苓利尿，把湿从小便利掉就可以。

如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节上面，也可以用“大青龙汤”，如果光开“桂枝汤”、“麻黄汤”，解表的力量太快了，表去了，但是这湿去不掉，用“大青龙汤”来发,就是得汗解，全身的湿，用汗解，把这湿导到小便太远了，直接皮肤出去比较快。所以大青龙汤除了治疗疫病以外，也可以治疗全身水肿沉重。如果单是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚，用白朮和茯苓，得小便即可解。正常情况，白朮和茯苓开等量，如果水比较多，茯苓就加重，如果湿比较盛，就白朮加重一点。

有人会问，中医里的水和湿到底有什么区别？有的人会回答没有什么区别，有的人回答是，中医只讲湿，风、寒、暑、湿、燥、火六淫气，没有水这一说，这样的回答都是不对的，水和湿肯定是有区别的，水往低处流，“湿”则是“湿气”，它属于六淫气的一种，既然“湿气”称之为气，当然是往上走，所以，从这一点来看，水和湿在中医上来讲，肯定是不一样的。

肾脏病的病人，为什么会在眼睑和面部最先浮肿，我们知道，我们眼睑和面部是人体最疏松的部位，刚开始的时候肾脏病的病人还是湿气，这些湿气往上走，首先就侵犯组织最疏松的部位，当湿气越来越重，即可形成水，最后往下流，肾脏病水肿的病人先肿眼睑和面部，慢慢的脚就开始肿，最后就全身肿。

我们从大自然的现象也可以观察得到，水和湿虽然是一个属性，但是在结构上也是不一样的，我们平常会说空气很潮湿，不可能说是空气很水吧，这是一个道理，所以，当我们房间或者是办公室觉得空气干燥的时候，我们会在房间或者是办公室里增加一个加湿器，也没有人说在房间或者是办公室放一盆水，这就是水和湿的区别。

大青龙汤辩证要点：大青龙汤证由伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。主要体现在有恶寒发热，身痛或重，不出汗且烦燥，脉浮紧或浮缓，病机是风寒束表，内有郁热，也就是表寒里热，治法用大青龙汤外散风寒，内清郁热。

有一种状况不可以吃大青龙汤，就是脉微弱，汗出,恶风者，不可服之，先不管什么症状，如果他的脉很微弱就是里虚了，汗出就是津液不够了。风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了，石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了，麻黄、杏仁一发汗，这样津液就会伤的更多。这时会造成病人贫血，因为血水同源，结果病人的手脚会冰冷掉。所以如果很虚的人绝不可给大青龙汤。这病人脉微弱，汗出、恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是桂枝汤加附 子。