小建中汤方证学习笔记

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【小建中汤方】

桂枝去皮,三两(9g),甘草炙,二两(6g),芍药六两(18g),生姜切,三两(9g,大枣擘,十二枚,胶饴一升(70ml)。

【小建中汤速记】

桂枝倍芍加饴糖。

【小建中方证】

气血虚寒证。

【方证研究】

气主温煦,血主濡养。气血虚弱,寒邪乘虚侵入或内生,导致气血不得温养脉络,故腹中急痛,喜温喜按;气血虚不能滋养心神,寒邪困扰肆虐神明,故心悸而烦;气血虚弱不能滋养肌肤,故发黄;气虚而不升津,血虚而不滋荣,故口干咽燥;舌淡,苔薄白,脉细弱皆为气血虚有寒之象。本方证病机为气血虚弱,不能滋养脾胃脉络,或不能温养心神,或不能荣养肌肤。治宜温补气血,和里缓急,以使气血得补,寒邪得去,然则病证向愈。

方中重用胶饴(饴糖)温补脾胃,生化气血,缓急止痛。芍药补血敛阴,缓急止痛止悸,助胶饴以补血;大枣补益中气,滋荣气血,助胶饴以益气。桂枝温阳散寒,与芍药相配伍,以调和营卫;生姜调理脾胃,助桂枝温阳散寒,助大枣调补营卫。炙甘草益气和中,调和诸药。方药相互为用,以奏温补气血,和里缓急作用。

【辩证要点】

(1)以心中悸而烦,或脘腹急痛为基本要点。

(2)以手足烦热,或四肢酸因,或短气乏力为审证要点。

(3)以舌淡、苔白、脉浮弱或虚为鉴别要点。

(4)可能有面色不荣,或梦失精。

(5)病变证机:心气血虑而悸动,或脾气血而拘急疼痛。以上5个方面,其中病变证机是辨证求机的必备条件,前3项中只要具备2项,即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现,只可作为辨证中的参考,而不作为辨证中的必备条件,然后即可用小建中汤。小建中汤可以用于治疗心神经官能症,神经衰弱,心律不齐,缺铁性贫血,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,功能性发热,胃下垂,肠系膜淋巴结核,慢性肠胃炎,消化性溃疡,慢性胃炎,慢性肝炎,乙型肝炎,胃酸过多, 眼科之水泡性结膜炎,眼底出血,以及妇科之闭经,痛经等病证而见上述证机者。

【煎服方法】

上六味,以水七升,煮取三升,去滓。内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可与建中汤,以甜故也。

【方药功用】

胶饴善于调补脾胃,生化气血,滋养于心,调荣于脉,并能缓急止痛。芍药益血缓急止痛,与胶饴相伍,倍增缓急作用,入脾胃而缓解脘腹疼痛,入心则缓急止悸除烦。胶馆、芍药与桂枝相伍,阴血得阳气所化而生化无穷,胶饴、芍药若欲发挥补益气血作用,非与桂枝相伍,则不能达到预期治疗效果。

【方药分析】

方中重用胶饴(饴糖)温补脾胃,生化气血,缓急止痛。芍药补血敛阴,缓急止痛止悸,助胶饴以补血;大枣补益中气,滋荣气血,助胶饴以益气。桂枝温阳散寒,与芍药相配伍,以调和营卫;生姜调理脾胃,助桂枝温阳散寒,助大枣调补营卫。炙甘草益气和中,调和诸药。方药相互为用,以奏温补气血,和里缓急作用

【仲景小建中基本方证】

辨太阳病脉证并治(中)第六

100、伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。

102、伤寒二三日。心中悸而烦者。小建中汤主之。

金匮要略6  血痹虚劳

13、虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

金匮要略15  黄疸

22、男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

金匮要略22  妇人杂病

18、妇人腹中痛,小建中汤主之。

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