大寒伤人，唯麻附辛堪当重任 --- 暴哑

暴盲、暴聋、暴哑诊治经验

作者/宋兴

非先天性、理化性失明、失听、失音，或由邪阻气逆窍闭而发，或由精亏血少、窍失所养而生。邪阻气逆为实，精亏血少为虚。实证其发急骤，虚证其发缓慢。暴盲、暴聋、暴哑，绝大多数均属实证。

因肝开窍于目，其经脉上连目系，故暴盲一般多责之肝经火郁气逆，血闭、血溢，采用疏肝清肝法治之；足少阳胆经循耳后，入耳中，出耳前，故暴聋一般多责之六淫邪气阻滞，胆经气机窒塞，采用清利疏通少阳法治之；手太阴肺经至喉部，音声之器在于喉，且喉为肺之门户，肺主气，为音声之源，故暴哑一般多责之六淫犯肺，肺失宣发，采用开宣肺气法治之。

吾师认为，以上治法，是针对外感六淫，清窍闭阻的一般证候而设，故对于大寒伤人之重证，则病深治浅，断难奏效！唯麻辛附子汤方能当此重任。

肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目，而为之晴；肾开窍于耳，其经脉穿膈，入肺，循喉咙，至舌根，与视力、听力、发音均有密切关系。且寒为阴邪，最易伤人阳气，大寒袭人，往往长驱而入，直中三阴。伤太阴则吐、利不止；伤厥阴则挛痹、寒疝；伤少阴则目盲、耳聋、失音，以寒性收引凝固，闭人机窍故也。因而暴盲、暴聋、暴哑证中，属寒邪直中少阴，上窒窍隧，下闭肾气，伤伐阳气病机者最多。

仲景《伤寒》、《金匮》不曾论及，后世五官科学也很少从这方面作深入探讨。治此当以开宣肺气，温通肾气为基本法则。肺气宣通则表里透达，窍隧顿开；肾气温通则真阳鼓动，阴寒自散。能充分体现这一治法的优秀医方，当首推“麻黄细辛附子汤”。

本方出自《伤寒论》，原为“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”而设，用治素体阳气虚衰，感受寒邪，邪正相争而发热，阳气虚而脉沉的症候。麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛大辛大温，最能入髓透骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍。全方虽药仅3味，但却具有强大的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭功力，用治寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的暴盲、暴聋、暴哑，确能收到奇特疗效。

【病案举例】

暴哑

王某某，男，53岁，饲养员。1970年9月以失音3年就诊。

患者自述3年前因采割饲料时遇雨湿衣，当晚即发烧，咳嗽，声音嘶哑，经中、西药治疗后咳止、烧退，但音声愈闭。后经中、西两法多次治疗，均无寸功。时逢吾师在该地带学生毕业实习，遂登门求治。

闻其声嘶近绝；观其面苍舌黯，苔灰滑腐厚；审六脉沉细无力。

诊断：暴哑。

辨证：阳虚湿滞。

治法：温阳除湿。

方药：麻黄细辛附子汤加味。

麻黄20克，桂枝15克，细辛8克，制附片50克(另包先熬100分钟)，苍术20克，草果15克，茯苓30克

上方连服4剂，汗出，苔退，声音恢复。

按：①本方所治暴哑，特指寒邪下闭少阴肾气，上闭太阴肺气所致之证，其它原因所致暴哑不得纳入本汤证论治。

②素体阳虚，复感寒邪，致肺气郁闭，宣降失常，气化不利，水湿阻滞少阴经脉，障碍音声，是本证的基本病理过程。此外，热证过用寒凉转成此证者亦较多见。

③治此当上宣肺气，下温肾气，外散郁闭之寒邪，内行壅滞之水湿。麻黄细辛附子汤开宣肺气，附子温暖肾气，肺气宣则水精四布，五津并行，肾气暖则气化氤氲，壅滞解散，确为治寒湿暴哑之的对良方。若舍此不用，而以世俗之玄参、麦冬、甘草、桔梗类所谓疗咽良方治之，则纯属误治，必然更增其闭；以桔梗、栝蒌、蝉衣之类所谓开音圣药治之也是隔靴搔痒，不仅毫无助益，且延误治疗时机。

④外伤湿冷，治当温燥，从其烧退咳止而音声愈失，可知其前之冶疗定不出辛凉清解之外，致令邪气愈陷而肾气愈闭。

⑤从其历时3载，百治无功，可知其诸医之治，定不出开宣润养之外，病本在肾，其治在肺，隔靴何能搔着痒处？其性质为寒湿闭阻，而治用润填，是更增其滞。

⑥本案辨证要点为舌苔灰滑腐厚,脉沉细无力。