陈学忠教授运用抗过敏汤治疗小儿过敏性鼻炎医案

李娜1     陈学忠2

1、作者简介：李娜，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川阿坝藏羌自治州 九寨沟县 623400邮箱：[e-mail]

2、通讯作者:陈学忠，男，四川省第二中医医院,指导老师,四川成都，610000,邮箱：[e-mail]、

    摘要：“抗过敏汤”是陈老多年临床经验总结的自拟方，系麻黄附子细辛汤和桂枝汤合方加味而成。陈老合用两个经方，精炼的用药，对经方的运用，对患者病情的准确把握，是我辈学习的典范。现分享陈老运用“抗过敏汤”治疗小儿过敏性鼻炎验案一则，具体内容如下：

关键词：过敏性鼻炎  风寒犯肺   阳虚血瘀   抗过敏汤

病案：

患者，秦某，男，11岁，于2019年07月05日初诊。

主诉：鼻塞、流清涕，打喷嚏。

现病史：患者易反复感冒，于1月前受凉后出现鼻塞、流清涕，偶有咳嗽，于当地医院治疗（具体不详）后无明显改善，为求进一步诊治，遂来找老师看诊，刻下症，现鼻塞、流清涕，打喷嚏，偶有咳嗽，无发热恶寒，无恶心呕吐，纳眠尚可，舌质淡，苔白，略暗，脉弦滑。

诊断:过敏性鼻炎

辨证：风寒犯肺  阳虚血虚

治法：散寒宣肺    温阳化瘀

方药：抗过敏汤加减

附 片20 g （久煎） 麻  黄10 g        五味子10 g      白  芍10g

炙甘草10g          桔  梗12 g       大  枣20 g      黄   芪15 g

当 归10g           白   芷10g        桂  枝10g      党 参20g

煎服方法：上方4剂，水煎取汁500毫升，分三次空腹温服，每日一剂，自加生姜3片。

二诊：2019年07月12日，患者诉药后鼻塞较前缓解，流清鼻涕，打喷嚏等症明显改善，纳眠尚可，二便调。患者舌质淡红，苔白，脉弦滑。效不更方，具体处方如下：

附 片20 g （久煎）麻  黄10 g              五味子10 g               白  芍10g

炙甘草10g               桔  梗12 g             大  枣20 g                 黄   芪15 g

当     归10g             白   芷10g              桂  枝10g                   党 参20g

煎服方法：上方4剂，水煎取汁共500毫升，分三次空腹温服，每日一剂，自加生姜3片。

三诊:2019年07月19日，患者诉药后鼻塞明显好转，流清鼻涕、打喷嚏等症状基本缓解，纳眠可，二便调，患者舌质淡，苔白，脉弦滑，效不更方，在原方基础上去当归，加川芎15g，白芷用15g，继续巩固疗效，具体处方如下:

附 片20 g （久煎）麻  黄10 g              五味子10 g               白  芍10g

炙甘草10g                桔  梗12 g             大  枣20 g                 黄   芪15 g

川      芎15g              白   芷15g              桂  枝10g                   党 参20g

前方患者尽服，复诊诉上方服用后鼻塞消失，流清鼻涕、打喷嚏症状明显好转，纳眠尚可，二便调，余未诉特殊不适。

陈老辨证施治，陈老对于治疗小儿过敏性鼻炎，颇有心得，在此之前陈老遇到几例类似案例，同样是使用抗过敏汤加减进行治疗，均获奇效，固在此陈老仍然使用抗过敏汤治疗。陈老认为此病为小儿先天阳气不足，卫外不固，腠理疏松，易外感风寒；阳气不足，脉络不通，淤血内阻，则鼻窍不通，因此运用附片来温补肾阳，以通络化瘀，陈老思路清晰，用方灵活，胆大心细，勇于尝试，值得我辈多加学习。

讨论：

麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。

桂枝汤同样出自《伤寒论》。由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。”

现代医学研究认为：

麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘、百日咳等疾病。麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。桂枝汤同样出自《伤寒论》。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。