胡希恕忌黄芪桂枝五物汤医案

【组成】生黄芪15g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，苍术9g，茯苓9g，防己9g，大枣4枚。

【功用】调养荣卫，祛风散邪，益气温经，和血通痹。

【适应证】关节痛、麻，血痹。

【胡希恕医案与临证心得】马某，女，65岁。初诊日期1965年10月31日。右上下肢关节痛、两手麻木3个月。今年8月1日不慎跌倒，发生四肢不能动，十几天后虽能动，但出现右肩关节、右下肢痛，两手麻木不能紧握，汗出恶风，舌苔白，脉弦细。此血痹之病，属太阳表虚黄芪桂枝五物汤加苓术防己方证：生黄芪15g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，苍术9g，茯苓9g，防己9g，大枣4枚。结果：11月6日复诊，上药服6剂，汗出减少，右上肢痛减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方增生黄芪为24g。11月20日三诊，汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧握，右臂外侧刺痛减，仍继服上方2剂，诸症已。

【解读赏析】《金匮要略》谓：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》谓：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”《金鉴》谓：以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。《金匮要略方论本义》谓：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。

故方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。不仅适用产后、经后身痛，还可用于血痹、中风半身不遂。