眩晕验案选析

刘某,女,71岁。9月10日初诊。患者头晕间断发作6年余,重时眼前景物旋转,站立不稳,伴头痛,耳鸣,两目干涩,失眠多梦,腰膝酸软,便干难下,舌质稍红而暗,少苔,脉弦细。曾服用伊那普利,无明显疗效。辅助检查:血压:180/100mmHg;双目等大等圆,颈抵抗无,神经反射存在,病理反射未引出。中医诊断为眩晕,证属肝肾阴虚,肝阳上亢。治以滋补肝肾,平肝潜阳,活血通络。自拟四草饮加减:天麻10克,钩藤15克(后下),刺蒺藜15克,女贞子15克,旱莲草15克,夏枯草30克,益母草15克,决明子15克,丹参15克,虎杖15克,桑寄生30克,杜仲10克,怀牛膝15克,茯神15克,远志10克,合欢花15克,合欢皮15克,夜交藤30克,郁李仁15克,火麻仁15克。日1剂,水煎服,分2次温服,14剂。

9月24日二诊:药后头晕、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软明显减轻,便已不干,血压150/90mmHg。原方减去郁李仁、火麻仁,加枸杞子15克,菊花10克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎)。继服14剂。

10月8日三诊:诸症悉除,血压130~140/80~90mmHg。考虑血压已平稳,故以复方降压胶囊善后。

按:眩晕为临床常见病证,中老年人多发,可见于现代医学高血压病、颈椎病、高脂血症、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作等多种疾病。本病可由气血不足,肝肾亏虚,头目失荣,或肝阳上亢,痰火上逆,上扰清窍等多种因素所致。本例患者忧郁恼怒,肝失疏泄,郁而化火,暗耗肝阴,或肾阴素亏,水不涵木,肝阳上亢,风阳升动,循经上扰清窍,发为眩晕。肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕头痛,甚则肝阳化风,视物旋转,站立不稳;阴虚火旺,虚热扰神,因而失眠多梦;阴虚肠燥,故大便干结;耳鸣,两目干涩,腰膝酸软,少苔,脉弦细,皆为肝肾阴亏之征象。

眩晕一证,虽因致病因素不同,临床表现各异,但其病位在脑窍,与肝肾密切相关。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩,皆属于肝”,肝为刚脏,肝气易升、易动,达巅而致眩晕。肝体阴而用阳,病理上表现为阳常有余,阴常不足。故本病以肝肾阴虚为本,阴虚不能敛阳,肝阳上亢,清窍受扰而为标,正如叶天士所云:“水亏不能涵木,厥阳化火鼓动,烦劳阳升,病期发矣。”故治疗当以滋养肝肾,平肝熄风为主要治法。方中女贞子、旱莲草、桑寄生、杜仲补益肝肾;天麻、钩藤、刺蒺藜、夏枯草、决明子平肝潜阳;久病多瘀入络,故以益母草、丹参、虎杖活血化瘀通络,怀牛膝引血下行;茯神、远志、合欢花、合欢皮、夜交藤养心安神;火麻仁、郁李仁润肠通便。

眩晕之证,多反复发作,久病入络,瘀血阻络不容忽视,酌加活血之品往往效果更佳,故本方筛选丹参、虎杖等药,以活血化瘀通络。并嘱患者应尽量避免精神刺激,保持情绪乐观,饮食以清淡为主,忌食辛辣油腻之品。

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