腰痛病居家康复共识
疼
痛
因为爱,所以恒久；
因为好,所以传递。
指
南
腰痛病
是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚，导致气血运行失调，脉络绌急，腰府失养，常见于现代医学的腰部软组织疾病、脊髓和脊椎神经疾患、腰椎病变等，如腰肌劳损、腰肌筋膜炎、急性腰扭伤、腰三横突综合征、梨状肌综合征、骶髂关节炎等。严重影响患者生活质量，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力，复发率高。
禁忌证
恶性肿瘤进展期、四肢长 骨 新 鲜 骨 折 、脑 疝 、有 原 发 和 继 发 癫 痫 病 史 者 ，且 禁 忌支气管炎急性发作期及血压、心率、体温等生命 体征不稳定者。合并有椎管狭窄、椎体滑脱、椎体不稳者等。
注意事项
1 康复介入时间宜早 开始康复治疗的时间 越早越好。一般来说，只要病情稳定且无其他严重 合 并 疾 病 ，如 心 肌 梗 死 、上 消 化 道 出 血 、肺 部 感 染 、 肾功能不全等，即可进行康复治疗。
2 训练量要适度 开始康复训练时，训练强度 要由小到大，使患者有一个适应的过程。以不加剧 患者的疼痛为度。
3 注意日常保健 规律起居，避免久坐久站， 避免弯腰及过度劳累。若在康复过程中出现其他 疾 病 ，如 感 冒 、发 热 、胸 闷 等 ，则 应 暂 停 康 复 治 疗 ，必要时与医生取得联系。
康复训练的技术规范
1 腰痛患者往往存在脊柱失稳、肌力不平衡，从而形成“疼痛-活动限制-肌肉萎缩-脊柱失稳-疼痛”的恶性循环。
2 衣着宽松舒适，不妨碍运动。运动前后要放松肌肉; 运动时用力要求柔和、 缓慢，每项动作重复 5 ~ 10 次。
3康复训练的技术规范
3.1 放松训练 仰卧位，闭上双眼，做深而慢的 呼吸，让全身放松。
3.2 骨盆斜抬运动 仰卧位，双膝屈曲，臀部用 力 收 紧 ，收 缩 腹 部 ，压 迫 下 背 部 紧 贴 床 板 ，再 抬 高 臀 部。可增强臀肌和腹肌力量，减少腰椎前屈。
3.3 单侧抱膝运动 仰卧位，双膝屈曲，臀部用 力 夹 紧 ，收 缩 腹 部 ，再 双 手 抱 单 膝 靠 近 胸 部 ，然 后 回 复至原来位置，重复 5 次，换另一侧膝部。此运动可 牵拉下背部、髋部肌肉。
3.4 双侧抱膝运动 平躺屈膝，抱双膝触胸，慢放 于 床 上 ，双 臂 向 前 伸 直 ，保 持 骨 盆 略 斜 姿 势 ，使 上 半身慢慢后仰躺下，再慢慢坐起，重复 5 次。
3.7 坐位前屈运动 坐在椅子上，双足平放于 地板上，双手于体侧自然下垂。夹紧双臀，收缩腹 部 ，使 下 背 部 紧 贴 椅 背 ，然 后 向 前 弯 腰 ，双 手 着 地 ， 再回复至原来姿势，重复 5 次。可强化背肌肌力，牵 拉下背部及膝后方肌肉。
3.8 马步下蹲运动 站在椅子后，手扶椅背，夹 紧双臀，收缩腹部，尽量下蹲，再慢慢站起，重复 5 次。可强化臀部肌肉及下肢肌肉肌力。
3.9 弓步前推运动 双脚前后分开，然后身体 向前倾，可牵拉跟腱及膝后肌肉，双腿交换，重复 5次。
3.10 飞燕式背肌强化运动 俯卧位，上部躯干 抬起 5 次，然后双膝伸直，尽量上抬下肢 5 次。
3.11 腰部伸展运动 俯卧位，双手后伸置臀 部 ，以 腹 部 为 支 撑 点 ，胸 部 和 双 下 肢 同 时 抬 起 离 床 ， 然后放松，重复 5 次。可增强腰肌力量。
3.12 拱桥式训练法 患者仰卧于床上，双腿屈 曲，以双足、双肘和后头部为支点( 五点支撑) 用力 将臀部抬高，然后缓慢放下，重复 5 次。可增强腰肌 力量。
推拿疗法的技术规范
推拿手法的选择 推拿治疗的患者要根据其 病 情 、病 变 部 位 、病 程 、体 质 等 因 素 选 择 适 宜 的 手法，并制订其施用顺序、力量大小、动作缓急等方案。1处于急性发作期的患者，治疗时手法不宜太重，常用的手法有 法、揉法、推法、按法等。主要目的在于缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状，促进局部血液循环，以利于炎症吸收。治疗后应尽量卧床休息 。2 对 于 慢 性 期 ，存 在 肌 肉 紧 张 、痉 挛 的 患 者 ，主要采用 法、拇指弹拨法和擦法，关键刺激部位为腰椎 棘 突 旁 、横 突 外 缘 、髂 嵴 上 缘 、髂 腰 三 角 等 竖 脊 肌附 着 区 域 ，臀 中 肌 、臀 大 肌 、梨 状 肌 、阔 筋 膜 张 肌 、下肢足少阳胆经路线、足太阳膀胱经路线。
辨证取穴与施治 急性期，可采取远端取穴 ，如 环 跳 、委 中 、承 山 ，也 可 在 腰 痛 点 等 穴 强 刺 激 。寒湿证: 腰骶部松解手法刺激可适度加强，操作时间延长，加横擦肾俞、命门、八髎; 湿热证: 配合点按阴陵泉、足三里、丰隆等穴; 血瘀证: 加强腰部及下肢松解手法; 肾虚证: 慎用大幅度的腰椎扳法，配合点按肾俞、太溪等穴。可在治疗后，教授患者平时在家中自我推拿的相关穴位和按揉方法。
推拿疗法治疗的禁忌证 合并脊柱外伤，出现脊髓损伤症状者，选用推拿疗法可能加剧脊髓损伤; 严重皮肤病、传染病，怀疑有结核、肿瘤等情况; 妊娠 3 个月以上的女性，或妇女在月经期间; 伴有 骨 折 、骨 关 节 结 核 、骨 髓 炎 、肿 瘤 、严 重 骨 质 疏 松症、重度腰椎滑脱症等患者。
拔罐疗法的技术规范
缓解期拔罐疗法 1治则: 以舒筋通络、行 气止痛为主。2处方: 肾俞、承山、委中、腰眼、环 跳。3操作方法: 患者俯卧位，用中号或大号玻璃 罐在腰骶部走罐，留罐于腰骶部的痛点，然后在背 部足太阳膀胱经走罐，至透热为度，重点拔肾俞; 最 后 依 次 在 承 山 、委 中 、腰 眼 、环 跳 等 穴 位 处 闪 罐 并 留 罐 5~10 min。隔日 1 次，5 次为 1 个疗程。
恢复期拔罐疗法 1治则: 以补益肝肾、行 气通络为主。2处方: 肾俞、关元俞、承山、委中。3操作方法: 患者俯卧位，首先在上述穴位用闪罐 法拔罐，留罐 10 ~ 15 min; 然后再于腰背部督脉、足 太阳膀胱经以及下肢后侧、外侧，用大号罐或中号 罐，以每秒钟 10 cm 的速度循经走罐。隔日 1 次， 5次为1个疗程。
拔罐疗法的注意事项 拔罐治疗操作简 便 ，疗 效 可 靠 ，具 有 临 床 实 用 性 ，但 对 发 热 的 患 者 、 过于消瘦或腰部有湿疹和皮肤破损的患者，以及患 腰痛病的孕妇，都不宜进行拔罐治疗。治疗期间应 睡硬板床，并注意腰背部防寒保暖。
药涂擦技术规范
局部涂抹复方冬青油膏后，用手掌( 掌擦法) 或大鱼际( 鱼际擦法) 、小鱼际( 侧擦能调节中枢神经系统 ，增强人体免疫功能 ，改 善腰椎间盘突出症患者) 、“打躬势”等。
居家康复健康宣教
腰痛病反复发作，与日常生活、工作中不适当 的用腰习惯密切相关，居家康复治疗者深入患者家 中，更深入全面地了解患者日常起居情况，全面指 导患者在日常活动、工作中的体位姿势，合理使用 腰椎，对预防和治疗腰痛至关重要。
传统功法训练技术规范
中医传统功法如易 筋 经 、太 极 拳 、五 禽 戏 等 ，训 练 中 “ 动 静 结 合 ，以 静为主”。可使局部气血通畅、筋肉舒展、增强肌力
个人方面
舒适的床垫对脊柱尤 其重要。推荐选择硬板床或偏硬的床垫，且床垫硬 度以平卧后骨盆区无明显塌陷为宜。腰围可限制 脊柱活动，改善急性腰痛症状，并能预防腰痛进行 性加重。腰围的选择应该根据个体的体型，一般上 至 肋弓 ，下至 髂 嵴 下 ，松 紧 适 宜 ，佩 戴 后 可 保 持 良 好 的生理曲线。一般持续佩戴腰围时间不超过 1 个 月，卧床不要带腰围。
姿势纠正教育 正确的坐姿、站姿、劳作姿 势可显著减少腰痛病发作。指导腰痛患者正确的 姿 势 ，尽 量 减 少 腰 椎 过 度 弯 曲 ，减 少 腰 部 负 担 ，避 免 长时间劳作，定时改变姿势，可大大减少腰椎疾病 的发生。如提取低处重物的正确姿势为尽量靠近 重 物 ，蹲 下 ，保 持 腰 部 挺 直 ，握 紧 重 物 ，双 腿 用 力 ，提 起 重 物 ，伸 髋 、膝 ，直 到 身 体 直 立 ，整 个 过 程 要 保 持 上半身挺直。
生活起居教育 腰痛患者的疼痛常与受冷、 气候变化有关，故应防止腰部受冷、受风; 在日常生 活中避免腰椎外伤; 注意控制体重; 规律生活，避免 过度劳累; 保持大便通畅，减少腹压增高带来的不 良后果; 尽可能避免弯腰、提重物等加重腰痛的危 险因素。
日常活动教育 日常活动中应避免过度冲 撞、跳跃等动作，可采用步行、游泳、传统功法( 如易 筋经、太极拳、八段锦) 等低强度运动，注意运动中 不要引起或加重腰痛。如腰部有疼痛时应避免腰 部扭转动作的运动。
作业活动方面
1简化作业活动内容: 如，洗衣用洗衣机代替弯腰手洗; 扫地用长手柄、无需弯腰的吸尘器; 购物后用小拉车代替手提带将物品带回。
2节能技巧教育: 如搬重物时，将物体尽可能靠 近 自 己 身 体 ，蹲 下 、挺 直 腰 背 ，伸 直 胳 膊 ，然 后 用腿的力量将物体抬起。
3注意劳逸结合，长期从事站位工作，工作一段时间，需坐下休息；长期从事坐位工作，每隔一个小时要有起身活动。