新技术治疗肱骨近端骨折，简单、实用、有效！

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前  言

缺乏内侧支撑是肱骨近端骨折手术固定失败的危险因素。因此肱骨近端骨折内侧支撑非常重要。本研通过典型病例主要介绍了髓内支撑钢板辅助治疗肱骨近端骨折的新技术，该技术简单、实用、效果良好，现介绍如下。

病例摘要

52岁男性（患者A）和55岁女性（患者B）分别因摔伤导致肱骨近端4部分骨折（见图1所示），拟行切开复位钢板内固定治疗。

手术技巧

全麻满意后，患者取沙滩椅位，术前静滴头孢唑林预防感染。常规选择三角肌胸大肌入路显露肱骨近端骨折部位。彻底清创后，Ticron®5缝线分别由肩袖上方、前方、后方缝合固定大小结节。克氏针撬拨下将肱骨头与肱骨干复位。由于肱骨近端内侧不稳定，容易脱位。使用2.4mm的髓内锁定钢板（DePuySynthes），2枚锁定钉固定内侧（见图2所示）。该2孔锁定板也可以通过剪裁12孔的桡骨远端钢板进行制备（见图3所示）。内侧支撑固定满意后，再用PHILOS钢板（DePuySynthes）复位固定肱骨头和肱骨干。其中2枚螺钉加强内侧支撑，2枚螺钉置于肱骨头，3枚螺钉固定肱骨干。复位固定满意后缝合伤口。

图1所示。术前X线显示肱骨近端骨折。患者A(左)和患者B(右)。

图2所示。患者A(左)和患者B(右)分别置入2.4 mm髓内支撑钢板。

图3所示。患者B术中照片显示髓内支撑钢板固定。

随访结果

患者A术后12个月时，肩关节外展抬高＞100°，能够进行正常的内外旋活动。患者B恢复良好，术后24个月时QuickDash评分为2.3分，肩关节功能恢复优良。

图4所示。患者A和患者B的术后X线随访。

讨  论

肱骨近端骨折锁定钢板固定最常见的并发症是复位丢失（12.2%）和螺钉切出。对于3或4部分老年肱骨近端骨折患者，复位丢失率高达28.6%。有研究报道内侧柱粉碎，缺乏足够支撑是复位丢失的危险因素。因此临床复位固定中恢复内侧支撑稳定非常重要。如何提供内侧支撑，常见的方式有锁定钢板和游离腓骨移植。He等比较了外侧锁定钢板与联合使用内外侧锁定钢板的对骨折固定的稳定性，认为联合内外侧固定能够提供稳定固定。而本研究介绍的髓内支撑钢板辅助固定，该技术简单实用，无需增加额外切口，且固定效果良好。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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