http://image109.360doc.com/DownloadImg/2021/01/1820/213341576_1_20210118081822307病例学习

医院名称：辽宁省肿瘤医院

主任医师：曲宁

女，58岁

主诉：左乳肿物半年

专科查体：左乳触及一质硬肿块，大小约1.5cm，活动度差。双腋下未触及肿大淋巴结。

家族史：无乳腺癌家族史。

肿瘤标记物：阴性。

T2WI

T1WI

T1WI增强第二期（钆布醇）

ROI

TIC

ADC=0.00109mm2/s

问题一答案：ABDE

问题二答案：A

解析：该病例的乳腺病变在MRI上呈肿块型病变，T2WI病灶呈周边高信号、中心低信号改变，对应增强后病灶周边强化明显、中心轻度强化的环形强化表现，上述影像学表现提示对应的病理是中心以胶原化为主，边缘区域肿瘤细胞分布密集且肿瘤血管形成丰富，由于病灶较小，ROI的选取涵盖了中心和边缘部分且主要为胶原化，对比剂在胶原化的区域的弥散呈持续型特点，因此，虽然在良性曲线表现的前提下，我们根据影像表现对应的组织学成分，依然可以对病灶做出正确的诊断，且中心胶原化的乳腺癌病理分级通常偏低，预后相对好。

手术病理结果：左乳浸润性导管癌1-2级，左腋下淋巴结转移0/13。

免疫组化：ER 95%+， PR 60%+，HER2（-），Ki 67 15%（+）

这是一例乳腺肿块型病变，T2WI和对应的T1WI增强表现具有一定的特征性，周边T2高信号且强化明显的特征提示周边肿瘤细胞丰富且肿瘤血管形成多（微血管密度高），中心T2低信号且强化不明显的特征提示胶原化明显，胶原化区域具有含水少、微血管密度低的特征，从整体看肿块呈环形强化，环形强化是肿块内部强化形式中恶性阳性预测值最高的表现。但血流动力学显示的持续型曲线（多提示良性病变）与形态学表现提示的恶性看似矛盾，主要是因为ROI 的选取区域主要是中心胶原化，胶原化具有使对比剂扩散受限的特征，因此实际上二者的表现并不矛盾，并不影响我们做出BI-RADS5类、乳腺癌可能性大的诊断。

• 乳腺脓肿：以肿块表现的乳腺脓肿，由于中心坏死导致中心区域T2WI高信号、信号高于周边，与此例的T2WI表现恰好相反；另外，脓肿的中心坏死无强化，与此例的中心轻度强化也不符合；综上，可排除乳腺脓肿的诊断。

• 纤维腺瘤：纤维腺瘤很少有环形强化表现，一般为均匀强化或内部无强化暗分隔，并且纤维腺瘤边缘通常光整，与此例的边缘不光整表现不符合，因此不支持纤维腺瘤的诊断。

• 黏液癌：黏液癌分单纯型和混合型，在T2WI呈均匀高信号或不均匀混杂高信号，但由于黏液成分含水量高，DWI表现T2透射效应，ADC值往往高于正常乳腺组织，与此例ADC值稍低的表现存在不符，因此基本可排除黏液癌的诊断。

这是一例典型的中心明显胶原化的乳腺浸润性导管癌的MRI表现，在了解了影像表现与病理组织成分的对应关系后，对该类病变做出正确诊断并不难。中心明显胶原化的存在通常使病灶边缘不光整呈毛刺或不规则的表现。

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