王洪图讲病因：相对性与审证求因

我们学习《内经》病因的理论，我想还应注意两个问题，一个是病因的相对性，所谓相对性，就是同样的病因，对有的人就得病，而对另外的人就不得病，因此，对得病的那个人来说，这个原因它就是病因，对没有得病的那个人来说，这个同样的原因它就不是病因，所以说病因是相对的。大家同在一个环境里学习、工作、生活，比如人有的人他就得了感冒，或者中暑，或者受风、受寒了，而其他的人他就不感冒，因此那个环境，对得病的人来说它就是病因了，就有病因存在，而对不得病的那个人来说，那个环境就是正常的。咱们就从气候变化来说，气候变了，对不得病的人来说就不算病因，对有病的人来说，它就算病因了。当然你说过于激烈的原因，很多人都得病了，那对很多人来说它都是病因。七情刺激也是这样，同样的刺激量，对于有的人那就引起疾病，而对另外一些人就不会引起疾病，我们在《经脉别论》中讲过的，“惊恐恚劳”可以使有的人气血紊乱而得病，但是“勇者气行则已”，勇者的气运行之后、没事了，而“怯者著而得病”。同样一个原因，对身体弱的、身体差的，它就可能成为疾病，所以说病因是相对的。在研究中医理论的时候、在认识临床问题的时候，应该考虑到相对性的问题，应该认识到得病的前提条件、认识到这们一个特点的问题。

同样地，对于具体病因而言，得了外感了，这个外感到底是风热感冒呢、还是风寒感冒呢，对具体病因的确定、辨别来说，还有一个“审证求因”的问题，这在很大程度上并不是要分析那天的温度是多少度，到底是寒了还是热了，如果是最近有一批人都感冒了，大体都是这样、气候变化很明显，那倒好像一般说可以确定最近这一批感冒是什么性质的，大致上这么说、也只能是大致。如果不是这样，而是分散的、个别的有人患外感来找你看病了，到底是风寒还是风热，你说怎么分析啊，不是问他你那天坐在屋子里的温度是多少，或者你在外头劳动去、跑步去，温度是多少、风力有多大。中医大夫大概不是想这个事儿，而是要看这个病人的表现、他的临床症状如何，根据他的临床症状，来确定是风热、还是风寒，所以是“审证求因”。同样一个环境下得外感的病人，甲可能就是风热感冒、乙可能就是风寒感冒，这在中医看来是很常见的事。因此，对甲病人就可能用辛凉药来解表，对乙病人就应该用辛温药来解表。要根据病人的临床症状，来确定他是属于什么性质的疾病，外感病是这样、内伤病也是这样。如果从这个角度上说，大家都得这种病，非常类似，所谓传染性的疾病，那可能它们有共同的地方，但是也难说今年的这种病和明年的这种病还一样，那倒不一定了，那要看明年这种病出现的症状，是不是和今年出现的症状一样，或者非常相似、或者非常接近，不然的话，那就是改变了，在治疗方法上就应该不一样，这是中医理论的特点，所谓个性化，人和人不一样，在不同的时间内就会出现不同的情况。

所以我们怎么治疗上会有个因时、因地、因人制宜呢，天地人嘛，全方位地考虑这个问题，来研究这个病因是什么，所以“审证求因”是个很重要的特点。西医学的、他一般要求病因的话，现在有很多的疾病有理化指标，当然也有些找不到。查到了这个病毒是什么病毒，这个细菌是什么细菌，是什么病毒就应该用哪些抗病毒的药，是什么细菌、哪类细菌就用哪类抗生素的药，因此，不论是谁得了这种病，都是同一个药。那中医就不能这样，不同的人表现出不同的症状(应该是相同的症状吧)，就很可能使用相反的药，所谓相反的就是寒热温凉不同、或者相反、或者相类似的药，这个用温药，那个就可能使凉药，我认为这也有我们的一些先进性，先进性就在于个性化的治疗。

所以学习病因就要注意这个问题，不要被所谓具体的所谓致病因子所局限，你就看到它，好、这是什么病毒，化验的时候能得出来，你也想我哪个药去抗这个病毒，有的时候你想着抗病毒不见得效果就好。如果用这个思路去想问题，我不是反对，这种思路有点儿、没关系，比不知道强，是吧，这是什么细菌感染的，我用哪个中药能够抗那菌，人家现在也有一定的药理研究，有这个思路，可以不可以？可以，但那不是辨证施治的主要思路。

所以病因的问题呢，是破坏人体体内阴阳相对平衡而导致疾病的原因，这样说是对的，但是呢，对具体致病那种原因而言，它又是相对的。这种相对性表现在临床上，不同的人尽管是在相同的环境下，他可以得不同性质的病，即使受病原因很明显，但是他表现出的症状和他受病的原因已经不一样了，临床表现他已经不一样了，因此对于这个病因，我们就不要再认定它就是那个直接致病的原因了，那样认识就不全面了，是不是受的寒？是，明显是受的寒，但是过几天他已经不是寒了嘛，他出现热症，那就当热治，麻黄汤开始的时候是受的寒、太阳伤寒，过几天不好就成了阳明经证、阳明腑证了。开始病因是不是那寒？是寒，但是到了阳明经证，你还治寒行吗？他不是寒了、临床症状出现热了，审证求因、求出来的是热，就得用清热法，这才是我们的特点。这是病因的问题。