蛋白尿，用强力的猛药，副作用大吗？

肾病之友

08-11 19:56健康领域创作者

肾内科经常会用到一类猛药：免疫抑制剂。

1.糖皮质激素

激素容易胖脸、虎背熊腰、长痤疮和妊娠纹，还可能引起三高、青光眼、白内障、骨质疏松，甚至有失明、股骨头坏死等致残风险。

2.环磷酰胺

环磷酰胺有性腺毒性，积累剂量大了会导致不孕不育；骨髓抑制，影响了白细胞生成，感染风险较大；还有脱发、消化道反应。

3.他克莫司

因为他克莫司达到疗效是通过间接的方式：先抑制白介素-2，来达到来抑制T细胞的目的，进而抑制B细胞，从而抑制致病抗体。它离致病抗体比较远，显得免疫抑制作用不足。

为了降低复发率，他克莫司使用时间较长，以往通常是用一年时间。但用一年之后还是容易复发，就需要慢慢地减量。国际指南建议用一年之后，再经历一个0.5-1年的减量时间，相当于是用近2年了。好在他克莫司的毒性（包括肾毒性）在于大剂量、高血药浓度，而不是环磷酰胺那样的累积剂量，可以允许较长时间的使用。

4.雷公藤多苷

缺点和环磷酰胺类似，雷公藤也有性腺毒性，长期使用可引起不孕不育，对于有生育需求的患者要避开或是短期应用（每公斤体重的剂量不超过1mg，用药时间不超过3个月）。

5.利妥昔单抗

缺点只是比较贵，一般的肾病患者很少用。以往它一瓶一万多，4瓶疗程再加上检查、住院等费用，要十来万，即使是较贵的他克莫司、环孢素，在它面前都是白菜价了。近几年价格降了几万，用药经验也丰富一些了，便进入了指南推荐。

虽然这些药物缺点明显，但都有一个共同的优点：控制尿蛋白很强力，是肾内科的重要药物。