《伤寒论》第二十九方－栀子豉汤
第二十九方——栀子豉汤
太阳八十九
发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
栀子十枚，劈 香豉四两，绵裹
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内鼓，煮取一升半，滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
汗下败其中气，胃土上逆，浊气填瘀，君火不得下行，故心宫烦热，胸中窒塞。栀子豉汤，香豉调中气而开窒塞，栀子吐浊瘀而除烦热也。（原解）
《长沙药解》香鼓：味苦，甘，微寒，入足太阴脾经。调和脏腑，涌吐浊瘀。
香鼓调和中气，泻湿行瘀，扫除败浊，宿物失援，自然涌吐，实非吐剂，肃清脏腑，甚有除旧布新之妙。栀子豉汤，烦热，胸中窒者，土湿胃逆，浊瘀凝塞，香豉扫浊瘀而开凝塞；涌腐败而清宫城，荡腐物而清胸膈也。
附；《伤寒》栀子豉汤，是误下伤中，胃气之逆，浊阴不降，此是属上之阳盛，治也是泻阳，而瘀浊是自涌。区别于《金匮》胸痹篇，中气虚败，浊阴不降，下阴之盛，上侵阳位，治是泻实与补虚。皆是胸膈之病。栀子汤证，也有胸痛，注意区别胸痹杂病，虚不可实治，实不可虚治。虚则补之，实则泻之，泻实与补虚。
阳明六十五
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗，则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。
若下之，则阳亡土败，胃中空虚，不能堤防阴邪，下焦客气，遂逆动于膈下，拒格胸中之阳，心中懊憹，而生瘀浊。心窍于舌，瘀浊在心，舌上苔生者，宜栀子豉汤，涌瘀浊而清烦热也。
此脉浮而紧，也有太阳外寒，误下之后，胃气上逆，浊阴不降，火也上逆，是为坏病，栀子鼓汤主之。
厥阴四十八
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
利后阳泄，不应生烦，乃更烦者，是阳复而有内热也。承气证之烦，其心下必当硬满，是为实烦，若按之心下濡者，是为虚烦。缘阳复热升，熏蒸肺津，而化涎沫，心气郁阻，是以生烦。宜栀子豉汤，以清烦热也。
论；栀子豉汤，烦热胸中窒，区别于桂枝去芍药汤的胸满。病理不同，但实际医案，单论二证，非常接近。
1、热扰胸膈证（肺炎后期）——聂惠民医案
王某，男，50岁，工人。1988年11月初诊。半月前患肺炎，住院治疗身热已除，咳嗽亦愈，经查血常规及胸透已正常。唯自觉胸闷窒塞，郁而不畅，心乱不安，夜卧难寐，反复颠倒，入睡极难，昼日头晕口燥，舌红苔黄，脉弦且数。证属热病差后，余热留胸，扰及心神而致。治以清热解郁为宜，疏栀子豉汤加味，方用炒山栀15克，豆豉10克，金银花15克，百合15克，生地10克，水煎温服。进药三剂，安然入睡，余证亦轻，共服六剂而愈。《经方验案便读》
论；半个月前患肺炎，发热咳嗽，这是外感病。现觉胸闷窒塞者，皆栀子豉主症。加味金银花，是清解毒。加百合地黄者，是清肺热燥，防生百合病。肺炎何来，当是外感，卫热不泄也。肺气不降，则胃气上逆，胆火上炎，则脉见弦数，头晕口燥，舌戏苔黄。栀子汤，清热除烦也。
2、虚烦证——刘渡舟医案
王某，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊恼难眠，辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色黄，脉数而舌苔薄黄。这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。
生山栀9克淡豆豉9克
服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人唯恐服药有误，派人前来询问。被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。
解说：栀子豉汤以善治虚烦证而著称。“虚烦”是一种证侯名称，其病理特点为火热邪气蕴郁，而使胸膈气机阻塞不利。“虚’是指无形火热邪气，“烦”是指心烦主证。“虚烦”并非一般的心烦，仲景称之为“心中懊恼”，形容其心中烦乱，难以名状，而又不能制止，无可奈何，往往使人坐卧不安。由于是火郁气结，所以有时可兼见“胸中窒”，“心中结痛”或“心烦腹满”等气血郁滞不利的特点，可统称之为“火郁证”。
火当清之，郁当发之，所以用栀子豉汤清宣郁火。栀子苦寒清热，但因其体轻而上行，清中有宣，与芩、连苦降直折不同。凡火热郁而烦者，非栀子不能清，所以丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁都用栀子而不用其他。豆豉气轻味薄，既能宣热透表，又可和降胃气，宣中有降，善开火郁，同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。
服用栀子鼓汤后有“得吐”的反应，这并不是药物本身能催吐，而是火郁作解的一种表现形式。因为火热郁于胸膈，气机被困，服药后火郁得以宣发，气机得以伸展，正气拒邪外出，所以会发生呕吐的情况。临床所见，凡是郁烦证情越严重，服药后得吐的机会也就越多。如果郁烦并不严重，那么服药后也有不吐而愈，不可绝对而论。《临证指南》
论；本条医案，没有误下汗吐，就这成了栀子豉汤证。所以栀子豉汤，本质上还是外感杂病，误治坏病，是有此病，没有误治，也成此证，栀子豉证，本质上还是穿着马甲的外感。外感表伤，里气之偏，中气不调，则见诸症。
心烦而大便不秘，区别与承气汤的实烦。此汤真的有吐瘀。栀子豉汤后，有吐有不吐，吐者也是瘀浊自涌，而栀子与豆豉，实非催吐之剂。气机升降，瘀浊自涌之义。
温病理论，肺在上焦，用药轻清，非轻不举，当是仿仲圣栀子之义。