精读伤寒：刘渡舟老先生治疗泻下病的医案精选

刘渡舟老先生

导读

小师妹

治疗泻下病的医案精选

泻下病多发，致病因素也较复杂，辩证时更要谨慎，用药得当，方能收得成效，刘渡舟老先生在治疗泻下病时，善引经典灵活辩证，读来受益匪浅。

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1.泄泻

大师讲经典

临床表现：腹痛腹泻月余，胀满疼痛，痛则欲泻，泻则痛减，日7-8次，夹粘液，时反酸恶心，舌淡红，苔薄腻，右关脉弦。

此木旺土虚，肝木乘脾，拟平抑肝木，培脾补土。

处方：陈皮10克 白芍30克 防风10克 白术12克

服药3剂知，6剂愈。

分析：

本证辨证眼目：1、痛泻并见；2、右关脉弦。

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2.泄泻（慢性肠炎）

大师讲经典

临床表现：常年便溏，日3-4次，少腹痛，一痛即泄，不畅，虽泻而腹痛不减，白色粘液，面色晦滞，胁胀痛，口干不欲饮，舌暗红苔白腻，脉弦小涩。

乃肠有滞热，热灼津液下注为利，兼肝郁气滞疏泄不利，气郁化火。治以泻热破结，“通因通用”，散结理气。

处方：大黄2克 丹皮12克 冬瓜仁30克 桃仁14克 银花15克 柴胡12克 枳壳10克 木香10克

服药10剂症除，大便日1次，后以调理脾胃善后，数剂而愈。

分析：

本案辨证应抓住：1、腹痛泄泻，泄后痛不减，大便不尽。此邪阻肠络，气机郁滞之象；2、舌暗红，脉弦小涩，乃肠有毒热，挟有瘀滞之物。

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3.泄泻

大师讲经典

临床表现：大便日少则3-4次，多则十几次，大便之后，继下棕褐色油脂大便，所下多少以饮食肉菜多少为凭。偶或矢气从肛门迸出油脂。大便色黄白不成形，肛门灼热与下坠感，纳佳，每日主食半斤以上犹不觉饱，身体怯弱，舌红苔黄，脉弦大数。

为肝胆之火下迫肠阴，劫夺肠脂，颇似古人所谓“解 ”之病。

处方：生山药30克 麦冬30克 沙参15克 玉竹15克 石膏15克 炙甘草6克 白芍18克 乌梅6枚 黄连4克

服药 5剂知10剂愈。

分析：

本例泻油便伴灼肛，结合舌脉，为肝气疏泄太过，大肠传导失常。气有余便是火，肝胆有火，下迫肠腑，必劫夺肠中阴津油脂。治应泻肝中之火而坚肠中之阴。刘老用“连梅汤”加减。乌梅、白芍酸柔肝，且收敛止泻；黄连清肝胆之火，又坚阴厚肠；石膏清胃泻热；山药健脾止泻；沙参、麦冬、玉竹益胃肠之阴。此燥湿相济，使肝气平而疏泄有序，肠阴固则泻止。

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4.泄泻（神经性腹泻）

大师讲经典

临床表现：某女，64岁，身体胖，患腹泻十余年，情绪紧张和劳累后发作，发作时每日泄泻无度，甚至30至40次之多，随情绪缓解，腹泻亦逐渐缓解。屡次大便化验无明显异常，西医诊断为神经性腹泻，中西医药治疗均无明显效果，遂请刘公诊治。

查患者脾胃素弱，食量较小，食稍过量则完谷不化，心下常觉痞闷不适，噫气频频，时有干呕，肠中辘辘作响，水泻日行十数次，腹不痛，身无热，小便少，不思饮食，按脘腹膨胀，重按无物，舌质淡胖，舌苔水滑，脉细无力。

证为脾虚失于运化，中焦升降失司，水邪流于肠间，发为脘痞而水泄。

处方：生姜15克 干姜3克 黄连6克 黄芩6克 党参9克 炙甘草9克 姜半夏9克 白茯苓18克 大枣7枚。

服三剂，水泄减轻，仅日泻二三次，食欲好转。连服六剂，水泄及诸症全失。

分析：

本案腹泻，十余年迁延不愈，情绪紧张而发作，属肝胃不和、脾虚不运。生姜泻心汤本由小柴胡汤加减而来，变原来和解表里为和解中州上下，重用生姜以之温胃散水，刘公加入茯苓，意在加强健脾利水之力。果然切中病机，一投见效，再投十年沉疴得起。

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5.泄泻

大师讲经典

症状表现：因便秘用甘油润通，服药后下油性稀便，日3-4次，已半月，口干乏力，大便时肛门酸胀，舌边红苔白，脉弦软。

此损伤肠胃，升举无力，使气津受损。治以收敛固涩，气阴双补。

处方：乌梅10克 黄连10克 牡蛎30克 麦冬10克 沙参10克 白芍12克 甘草 10克 党参10克

服药3剂而愈。

分析：

患者年高，气阴不足，不任滑利峻药，误用之反致泻下不止，日久气阴更伤，此为虚泄，治当收涩止泄，兼养阴生津扶中，以防虚脱。乌梅、白芍、牡蛎酸收止泄，兼养阴津；黄连坚阴厚肠。

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6.下利（溃疡性结肠炎）

大师讲经典

临床表现：腹中冷痛，下利日数行，少许粘液，两胁痛，口渴，欲吐，舌边尖红，苔白

腻，脉沉弦。

为上热下寒。治以清上温下，升降阴阳。

处方：黄连10克 桂枝10克 半夏15克 干姜10克 党参12克 甘草10克 大枣12个 柴胡10克

服药7剂，腹痛下利呕吐明显减轻。仍口苦，口渴，胁痛，以柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，7剂而愈。

分析：

黄连汤证“胸中有热，胃中有邪气（寒）”的“腹中痛，欲呕吐”，与本例相符。

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7.下利（慢性菌痢）

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临床表现：水样便日3-6次，少许脓血，里急后重，腹部压痛，左下腹为甚，畏寒，发热（37.5℃左右），舌红苔白，脉沉弦。

为脾脏气血凝滞，木郁土中。治法：调脾胃阴阳，疏通气血，并于土中伐木。

处方：桂枝10克 白芍30克 甘草10克 生姜10克 大枣12个。

服药2剂下利大减，3剂后大便基本成形，少腹里急消失，服至4剂诸症愈。

分析：

下利日久，致脾胃不和，气血不调，腹泻而痛，里急后重，为脾家气滞血瘀之象。脾家气血不利，使肝木之气不达，故脉沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故舌红。用桂枝加芍药汤调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方运用应抓住脾胃不和，气血不利，肝木乘土三个环节。

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8.产后下利

大师讲经典

临床表现：崔XX，女，35岁，因产后腹泻误以为脾虚，屡进温补，未能奏效。视其舌质红绛，苔薄黄，切其脉沉而略滑。初诊以其下利而又口渴，误作厥阴湿热下利，投白头翁汤不甚效。至第三诊时，声称咳嗽少寐而下肢浮肿，小便不利，大便每日三、四次，口渴欲饮水。思之良久，乃恍然大悟，

此证非虚非湿，乃猪苓汤（咳、呕、心烦、渴）之证。《伤寒论》第319条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”何况下肢浮肿，小便不利，水证之情具备无疑。

处方：猪苓15克 茯苓20克 泽泻15克 滑石16克 阿胶10克（烊化）。

此方服五剂，腹泻止小便畅利，诸证悉蠲。

分析：

本案下利为少阴阴虚，水热互结所致。少阴为心、肾两脏，肾主水，若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪与内热相互搏结，形成水热互结的病理结果。水热互结，泛滥三焦，下渗于肠，故见下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。阴虚火旺，心肾不交，所以患者睡眠不佳。病属阴虚水热互结旁渗于肠而见下利，故用育阴清热利水之猪苓汤，果然疗效非凡。然一误再误之后，才抓住主症，说明了“抓主症”的艰巨性，及其混淆难分的情况。

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9.下利脓血（肠伤寒）

大师讲经典

临床表现：程某，男，56岁患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈，惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大，

此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失灼，属少阴下利便脓血无疑。且因久利之后，不但大肠滑脱，而气血虚衰亦在所难免，治当温涩固脱保元

处方：赤石脂30克（一半煎汤、一半研末冲服） 炮姜9克 粳米9克 人参9克 黄芪9克。

服三剂而血止，又服三剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。

分析：

本案刘公诊为“少阴下利脓血”，因下利脓血日久，气血虚衰，“温涩固脱保元”乃当务之急，以赤石脂汤加参芪温养正气而保元，果然服药三剂，正气得复，下血自止。