补中益气汤加减治疗便秘验案一则2600字
【摘 要】补中益气汤出自李杲的著作《脾胃论》，是其甘温除热之代表方剂，方由黄芪、白术、人参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡八味药物组成。有健脾益气、升阳举陷等功效，主治饮食劳倦、气虚发热、脾胃虚弱、清阳下陷诸证。临床应用广泛，今遇一例便秘患者，依其症状、审其病因乃因脾虚气弱，大肠传导无力所致，故方选补中益气汤随证加减，疗效显著。
【关键词】补中益气汤；脾虚；便秘
补中益气汤，出自李东垣所著之《脾胃论》。是其根据《内经》“损者益之”、“劳者温之”法则形成的，他强调“伤其内为不足，不足者补之”，“大忌苦寒之药损其脾胃”，故而提出“以诸风药升发阳气，用辛甘温药接其升药”的治疗法则，升华脾胃之阳气，以充足元气，阴火热邪潜藏，称之为甘温除热法，补中益气汤是其代表方剂之一[1]。临床多用于治疗脾虚气弱诸症，功可益气健脾，升阳举陷，现将运用补中益气汤加减治疗便秘验案一则报告如下。
毕某某，女，19 岁。2016 年3 月2 日初诊，就诊时：患者排便不畅1 年余，伴有矢气频转，晨起嗳气，纳佳，寐安，大便2-3 日1 次，质偏软，月经后期，末次月经2016 年2 月5 日，舌淡苔薄白，脉细。四诊合参，当属脾虚气弱，兼有气滞，治以健脾益胃，温中行气。故当用补中益气汤加减：炙黄芪20g、党参20g、炒白术20g、升麻5g、柴胡6g、当归20g、陈皮6g、炙甘草10g、茯苓30g、葛根30、白芍10g、防风6g、吴茱萸3g、羌活10g、干姜6g、大枣5 枚。7 剂水煎服，日一剂，分早晚两次温服，每次约150ml。嘱忌服生冷之品。
2016 年3 月9 日二诊：大便基本成形，1-2 日一行，患者矢气明显减少，但仍手足不温、月经未至、舌淡苔薄白、脉细。阳虚为气虚之甚，气虚则无以推动血脉运行；脾肾阳虚则运化腐熟水谷失司、气血虚少凝滞而月经延期。故前方减去陈皮，党参30g、干姜10g、炙甘草20g 加量，加菟丝子10g，生姜3 片同煎以助脾胃之温运，继服7 剂。
2016 年3 月16 三诊：大便已成形、每日一行、手足转温、月经仍未至、脉细而稍有力。避免诸药温燥祛湿太过恐伤阴液，故减去前方温燥之干姜、生姜，茯苓20g、羌活6g、炙甘草15g 减量，加益母草15g。
按：脾主大腹，一为脾藏于腹内，腹为脾之舍，二为腹部由脾所统率，故有“腹为脾所主”之称。若脾虚气弱，推动无力，则排便不畅；脾运不健，气机不和而气机壅滞，故出现矢气频；脾主升清，胃主降浊，现脾气虚弱，无以升清，故胃气不降，反上逆，故而嗳气；脾虚运化失司，津液输布失常，水湿停留于大肠，则大便偏软；气虚脾弱，无以化生营血，营血虚少，冲任失养，血海不满，故月经延期；脏腑肌肉筋脉失于充养，故出现脉细。[专业代写医学论文 lw54.com]
方解：以甘温补气的补中益气汤为基础方加减，黄芪性温、味甘，为补药之长，明代张景岳言:“黄芪味甘气平，气味具轻，升多降少，阳中微阴，生者微凉，可治痈疽，蜜炙性温能补虚损。”故而此方炙用。合党参、炙甘草增其补中气之功，李东垣称上三药为补脾益气除湿热烦热之圣药。气能生血、血能藏气，当归以和血脉，与补气药同用气血双补，使气血互资以助脾之生化之源。陈皮以导滞气、又能益元气，与甘温药同用补而不滞。《玉机真脏论》云：“脾不及，令人九窍不通，谓脾为死阴，受胃之阳气，能上升水谷之气于肺，上充皮毛，散入四脏；今脾无所禀，不能行气于脏腑，故有此证，此则脾虚九窍不通之谓也。”张元素言升麻“若补其脾胃，非此为引不能补”，故用升麻引脾胃清气上腾则浊气自降而止嗳气，柴胡行少阳之气上升，使气机升降复其常，清气举则大肠浊气可自消。郝莹莹[2] 等人认为升麻、柴胡乃补中益气汤之“要药”，对该方有关键性增效作用，并通过实验表明，补中益气汤中的升麻、柴胡较其他佐药对全方的抗疲劳作用、改善免疫功能作用以及对胃肠推进作用的贡献度大，不能被它药所替代。白术苦温，燥脾湿，除胃中湿热，与升散药同用可调肝木之气，疏脾土之雍。茯苓健脾渗湿，葛根生津又能升津，以防温燥太过而伤阴，又升下焦之营阴以实大便。白芍养血泻肝、防风散肝舒脾，配陈皮、白术四味以补脾土而泻肝木，调气机。当归配白芍养肝体而养血海，益母草活包络之血，菟丝子健脾温肾益精，阴阳双补以养冲任，故能使月经按期而至。吴茱萸温胃散寒兼暖肝以流通血脉，降胃浊以治逆气。羌活散脾土之壅塞，合补气药可升散而不耗气，干姜温中而实大便。大枣、生姜、炙甘草同用甘温补中气以助脾胃生化之源兼能缓和药力。此病案因辨证准确、选方得当，随证灵活加减用药，因而效果显著，故与大家共飨。
《医宗金鉴》云:“六气之邪, 感人虽同, 人受之而生病各异者, 何也? 盖以人之形有厚薄, 气有盛衰, 脏有寒热, 所受之邪,每从其人之脏气而化, 故生病各异也。”临证之时，辨证论治乃基本原则，但不可忽视辨体施治，疾病的发生与发展演变,虽然与受邪轻重有关, 然决定性因素仍是体质——脏腑的阴阳虚实而定。譬如临证治疗脾胃湿热病证，同用清热化湿之法，有六七剂症状豁然减轻, 有三四剂后无任何变化或证状演变较复杂, 感到这些变化,未必都是药误而致, 而是体质现象在内和药物因体质不同而选择性发挥。《伤寒论》所用之药, 针对病邪的药用之不多, 但大多是纠正体质的药, 通过调动人体自身存在的抗病能力, 调节体内阴阳的平衡, 以达到驱除病邪的目的。多数慢性胃病患者为“阴”体质，脾虚而不举、肝木旺而不升、肺气弱而不宣，肾水强而火弱，因而浊气不降停留于脏腑最终生疾，故李东垣之升清的代表方补中益气汤在这类人群中颇有优势。且脾胃虚弱之人易感湿邪，但若脾胃阳虚之人有湿热，则尽可能避免阴中之阴药直折脾阳，可选阴中之阳、阳中之阴药复其脾胃气机升降。总之，临证中治法多种多样，辨体施治联合辨证论治能避免走弯路，能够尽早步入捷径而在诊疗上获得满意疗效。