【骨科小技巧】老年股骨颈骨折的双动臼杯置入技巧！
操作方式
根据术前模板测量来选择内植物的尺寸。术前模板测量可以帮助确定髋臼的旋转中心位置、臼杯的大小和方位。下面介绍Captiv和Captiole™ Evolutis双动臼杯的置入。
双动臼杯可以通过任何传统的手术入路进行置入。如图3所示手术入路，髋关节由后侧入路暴露。暴露髋部骨折部位并且切除股骨头。
图3 后方入路暴露髋关节
根据所需植入股骨柄的尺寸，处理股骨。
暴露髋臼，并切除髋臼周边的软组织，使其暴露充分（图4）。
使用连续的髋臼锉向髋臼锉磨。从最小的型号开始，直到锉到真臼底（图5）。
图5 从最小的髋臼锉开始磨锉髋臼窝，直达真髋臼壁
锉臼时，用直径每1mm递增的髋臼锉进行连续锉磨，直到软骨层完全去除和软骨下骨出现均匀的点状出血时停止。注意前倾和外展角度（图6）。
图6 髋臼锉保持正确的前倾和外展进行磨锉
应避免向外周过多的锉臼，容易导致髋臼的前后柱变薄，使髋臼固定力量减弱。
在处理好髋臼后，将一个与最后扩的直径相等大小的试杯拧入把手上。
将试杯压入锉好的髋臼内，并保证前倾10°～20°，外展40°～50°的位置（图7）。此试杯必须有良好的初始稳定，能紧贴于髋臼壁周围。
图7 试杯置入，确保其大小及合适度
根据内植物的尺寸，安装好非骨水泥髋臼杯，用两部分的髋臼打入器打入，最后再用另一把打入器完成嵌入（图8）。假如使用骨水泥臼杯，髋臼床需保持干净，并在里面钻些许小孔。然后，置入骨水泥，并运用手柄，使髋臼和臼杯之间产生加压作用（图9A到C）。安装内衬试模和股骨头颈试模，评估其稳定性（图9A和B）和肢体长度（图9C和图10）。
图8 使用打入器将臼杯嵌入
图9 A～C（A）骨水泥髋臼杯装于两部分的打入器上；（B）骨水泥髋臼杯用骨水泥装于髋臼；（C）使用聚乙烯内衬试模装于骨水泥型杯进行复位
图10 使用聚乙烯内衬试模装于骨水泥型杯进行复位
取出股骨锉刀，置入选定的股骨柄假体。
根据压紧的臼杯尺寸，使用专用嵌入器将聚乙烯内衬（图11）和股骨头安装好（图12A～D）。将内衬放置于塑料支撑面，将股骨头安放在内衬的开口处。
图12 A～D使用专用嵌入器将股骨头装配于衬垫内
嵌入器上部的塑料部分压下扣住股骨头。然后，转动T型手柄直到出现咬合的声响，股骨头就完全锁在内衬内，并能自由移动（图13）。
图13 在股骨头装配于聚乙烯内衬后，检查股骨头是否锁定其中并可以自由移动
将股骨头装于股骨柄的颈上（图14A和B）。将组装好的股骨头和内衬复位后装入臼杯（图15A和B）。
图14 A和B股骨头和内衬装于股骨柄的颈上
图15 A和B最后复位组装股骨头和内衬，装入臼杯
逐层缝合切口。
内容来源于骨科在线orthonline