经方医案之小陷胸汤合桃核承气汤治疗肩周炎

肩围炎为一种慢性损伤性或退行性非细菌性炎症。中医称为“五十肩”、“肩不举”、“肩凝”、“漏肩风”、“老年肩”等，多发于50岁左右的中老年人，是肩部受凉或外伤后引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊软组织的慢性退行性病症，病变多发于一侧，间或有两侧同时发病者，患者肩臂筋肉疼痛，尤其是上臂外展、内收上举、外旋时加剧，进一步则上肢不能抬举，疼痛加重，白天尚可，入夜痛剧，越痛越不敢抬举，越不活动，疼痛就越剧烈；久而久之，则肩臂肌肉萎缩、僵硬、以致关节不能活动，穿衣、梳头时均感不便。中医认为本病发病原因多为年老体弱，肝肾亏损，气血不足，以致筋失濡养，关节失于滑利，加之风寒湿邪乘虚侵入致使寒凝筋脉，经络阻滞，气血运行不畅，引起局部疼痛及活动障碍。现分享我一医案：

王某某，男，67岁，渔民，患肩周炎6年，近3个月加重，西医查来查去查不出什么名堂，考虑肩周炎，解痉药，功能锻炼，效不佳，转投中医治疗，膏丹丸散、按摩针灸、刺血拔罐都曾试过，不但无效，反添更多病证，劳动力几乎丧失。刻诊：右肩疼痛，活动不利，不能负重，夜间疼的不能入睡，右臂肌肉萎缩，对疼痛异常敏感。伴有头重、口苦、纳呆、尿黄、便秘、脉涩、舌暗红、苔黄粘等痰湿热凝滞证候。腹诊：心下压痛，左小腹急结压痛，重压之疼痛向左腹股沟发散。

拟方：小陷胸汤合桃核承气汤。

半夏24g ，黄连9g ，枳实10g，桂枝15g ，桃仁15g ，酒制大黄10g ，芒硝6g ，分冲，土元10g 。5帖，水煎服。患者复诊诉：排出很多瘀浊秽臭的粪便，虽然手臂还痛，活动也不利，但己减轻，但药己中的，继方7剂，腹证消失，后又调治，愈。

体会：中医诊病以症出发从部分到整体，通过观察患者的外在局部的表现来推测内脏的变化即所谓的“司外揣内”，从而有了望、闻、问、切四诊合参来获取患者资料，得出准确诊断的基本原则。方证辩证中运用腹诊法极为重要，腹诊一法始于《内经》《难经》，并在《伤寒论》中得到长足的发展。日本医家汤本求真：”腹者，生之本也，故百病以此为根，是以诊病必须候腹”。此患者心窝部之剑突下压痛，心下部有痞塞感小陷胸汤的腹诊，少腹压之结节疼痛并延及左腹股沟，这是典型的桃核承气汤腹诊，有时临证诊病，不能拘泥常法，久治、误治、失治，必有原委，另辟蹊径，日本汉方家吉益东洞所教诲的”腹诊不符，不可处方。”信矣！