脊柱侧凸的分析与诊疗
脊柱侧凸(scoliosis)又称脊柱侧弯，是指脊柱在一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。通常伴有脊柱椎体的旋转和矢状面上生理性弯曲的改变，是一种三维畸形。
脊柱侧凸多见于青少年，女性患者多于男性，特发性脊柱侧凸最多。
脊柱侧凸的分类
脊柱侧凸分为非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。
非结构性脊柱侧凸
非结构性脊柱侧凸是指脊柱及其支持组织无异常，侧方弯曲像或牵引像上畸形可矫正，针对病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。非结构性脊柱侧凸可由下列原因引起：
姿势性脊柱侧凸
神经根受刺激
下肢不等长
髋关节挛缩
结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正，或虽矫正但无法维持，受累的椎体被固定于旋转位。结构性脊柱侧凸根据不同病因可分为：
特发性脊柱侧凸：原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占脊柱侧凸的80%。根据发病年龄又可分为婴儿型、少儿型、青少年型、成人型。
先天性脊柱侧凸：根据脊柱发育障碍又分为三种类型：椎体形成异常、椎体分节异常、椎体形成异常合并椎体分节异常。
神经肌肉型脊柱侧凸：指人体神经-肌传导通路的病变所导致的脊柱在冠状面上的畸形。
神经纤维瘤合并脊柱侧凸：有高度遗传性，约占总数2%。
间叶组织异常并脊柱侧凸：常见于马凡综合症。
骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：包括弯曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病等。
代谢性障碍合并脊柱侧凸：比如佝偻病、成骨不全、幼年性骨质疏松症等。
脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸：如脓胸或烧伤后的瘢痕所致侧凸等。
其他原因引起的脊柱侧凸：创伤如骨折、胸廓成形术、放射治疗后等。
病理
各种类型的脊柱侧凸病因不同，其病理变化是相似的。
椎体及其附件的改变：椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。棘突偏离中线而倒向凹侧。整个椎骨向后旋转。
椎间盘、椎旁肌及韧带的改变：凹侧椎间隙变窄，凸侧增宽，凹侧的小肌肉轻度痉挛。
肋骨的改变：随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。由于凸侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。
内脏的改变：主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。严重者最后可导致心肺功能衰竭。
症状
脊柱侧凸主要表现为一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。随着年龄增加，弯曲逐渐加重，进而影响身体平衡，严重者影响呼吸、心脏功能，出现神经压迫及瘫痪等现象。
早期侧弯畸形不明显，不容易引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称，脊柱偏离中线，一侧腰部出现褶皱皮纹。
检查
体格检查应当注意以下几个方面：肩部不对称，不对称的背部隆起（亚当前屈测试），乳房不对称，骨盆倾斜，异常毛发色素沉着，皮肤褶皱不对称。
通过X线检查可采用Cobb法测量，即全脊柱站立正位X线片，确定脊柱弯曲中倾斜最大的椎体（上、下端椎），沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，其交角即为Cobb角。
也可用电生理检查，肺功能检查进行辅助检查以确定脊柱侧凸。
治疗
脊柱侧凸治疗目的包括：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；对于不同类型
的脊柱侧凸，其治疗原则和方法也不尽相同，大体可分为三大类，观察治疗、非手术治疗和手术治疗。
1.观察治疗
一般20°以内的脊柱侧凸，可先不予治疗，定期复查，进行严密观察，判断脊柱侧凸的进展速度，如果每年加重超过5°，则应进行支具治疗，甚至手术治疗。
2.非手术治疗
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。首诊25°～40°的青少年，根据年龄及生长发育状态，可进行支具治疗，并定期影像学随访，并根据随访结果调整治疗计划。
3.手术治疗
由于脊柱侧凸病因复杂，种类繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧凸度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧凸如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。
另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧凸的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。