浅谈逍遥丸的临床应用(药物与临床)

【摘要】 本文从逍遥丸的方论、治证、临床使用等三方面进行介绍。

【关键词】 逍遥丸；方论；治证；临床使用

逍遥丸是逍遥散由煮散剂演变为丸剂的。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，“柴胡去苗，当归去苗，微炒，白芍，白术，茯苓去皮，白者，各一两，甘草微灸赤，五钱。上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。”

逍遥丸是著名时方，宋元以后，名家高手，多喜用此，甚是得心应手。诸家论方，唯《成方便读》张秉成得其三昧：夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地；其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、草之补土，以培其土；柴胡，薄荷，煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。

笔者体会：柴胡、白芍、甘草，可视为四逆散去枳实；当归、白芍可视作四物汤去川芎、熟地；白术、茯苓、甘草，可视为四君子汤去党参。故逍遥丸可视为四逆散合四君子汤合四物汤去枳实、党参、川芎、熟地，加生姜、薄荷。其治证可以治肝郁血虚，脾失健运等证。笔者结合四版教材《方剂学》和其他书籍，总结逍遥丸治证如下。①寒暑往来，低热时冷。头晕头痛目眩，口燥咽干微苦，嗳气呕恶；②神疲乏力，饮食减少，饥而不欲食。两肋、胸肋胀满闷痛，走窜不定；③精神抑郁，急躁易怒。乳房作胀，甚则有块；

④月经不调：经期提前或延后(前期、或后期、或先后无定期)，色红或紫，经行吐衄，行经不畅，少股胀痛或闭经，经量不定(或多、或少、或时多时少)；⑤舌边或舌尖红；⑥脉弦或虚。

逍遥丸的治疗范围很广，内科：胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，胸膜炎，慢性肝炎，慢性感染性疾病之低热，神经官能症，男性更年期综合症，男性乳房良性肿块。妇科：月经不调，崩漏(功能性子宫出血)，经前期紧张症，经前期综合症，更年期综合症，乳腺增生。眼科：中心性视网膜脉络膜炎。皮肤科：黄褐斑。

另外，逍遥丸还可以和其他中成药或西药连用，治疗更多的疾病。例如：逍遥丸合人参归脾丸，治疗慢性疲劳综合症；逍遥丸合血府逐瘀口服液治疗精神药物所致的闭经；逍遥丸合人参健脾丸，治疗慢性胃炎致嗳气；逍遥丸合维生素C、维生素E治疗黄褐斑；逍遥丸合六味地黄丸，可以治疗脑卒中后抑郁症，月经过少，不寐(失眠)，更年期偏执状态，阴茎持续勃起，斑秃(鬼剃头)等；逍遥丸治疗乳腺增生，乳房结节，视病症属痰凝、气滞、淤血或兼杂，而与消瘰丸、复方丹参片、小金丸、桂枝茯苓胶囊、大黄蟅虫丸、乳核散结丸等中成药合用。

不论单用、合用，必须紧扣“肝郁血瘀，脾失健运”的病理，抓住逍遥丸的治证，才能在临床使用中不迷失方向，取得较好的临床疗效。(石秀林　孙广军)