[妇科崩漏] 中医疗法
崩漏乃妇科血症,系妇女子宮出血。崩为急性,漏为慢性。李太素曰:“崩为急症,漏为缓症”。崩者如山嶽崩颓,经血忽然大下,为“血崩”或“崩中”;漏者如屋顶漏水,经血淋漓不断,为“经漏”或“漏下”。崩与漏虽症状表现不同,但其发病机理相同。在病变过程中,崩漏常相互转化,如血崩日久则气血大衰,转变成漏,久漏不止则病势日进,转变成崩。即所谓“崩者漏之甚,漏者崩之渐也。”其病因属虚属火者多,属寒者少。李太素曰:“崩必由火热伤肝,冲动血海,或火盛之极,血热沸腾而然,漏则由房劳过度,伤损冲任二脉之气,气虚不能约制经血,或其本人平素多火,血不能安,故不时漏泄。”。李东垣曰:“脾统血,肝藏血,妇人血崩,多因脾胃虚损,不能摄血归经。” 足见崩漏之源多属于虚和热,其间也有因寒而得者,不外肾阳不充而中气衰陷之故,亦为虚也。
治疗原则
“急则治标,缓则治本”,即治崩先治标,治漏应从本。崩漏出血期间,噻流与澄源交叉并用。除止血、清热、益气外,治崩宜固涩升提,不宜辛温行血动血;治漏宜养血行气,不可偏于固涩收摄。噻流乃治标, 澄源是辨证求本。《丹溪心法附余》中提出:“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧”。复旧乃善后之法,以防崩漏复发也。
辨证施治
气虚型:气血虚弱,血海不固,骤然血崩,下血甚多,或淋漓不断,色淡红而质清,面色苍白或虚浮,精神疲倦,气短懒言或四肢不温,飠欲不振或大便溏,唇、舌色淡,面色少华,舌苔薄白而润或舌体胖嫩,或舌边有齿印,脉虚大或细弱。
治则:益气摄血,升阳固中。
[方药] 固本止崩汤加味:人参10g、黄芪50g、炒白术30|g、升麻10g、柴胡10g、熟地25g、当归15g、三七粉(一次)3g、姜炭6g。
用法:水煎服。
主治:气虚崩漏。
血热型:骤然大量下血,或淋漓日久不断,血色深红质稠,烦躁不寐,头晕口干,舌质红,舌苔黄,脉大而数。
治则:滋阴清热,凉血止血。
[方药] 清热固经汤:生地、地骨皮、牡蛎粉(先煎)、阿胶(蒲黄炒,烊化冲服)、地榆、生藕节各15g,炙龟板(先煎)24g,栀子、黄芩、棕榈炭各9g,甘草3g。
用法:水煎服。
主治:血热崩漏。
按语:热盛口渴加:麦冬,花粉;气虚加:沙参 太子参等。如证见胸胁胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦等,为肝经火炽,治宜平肝清热,佐以止血,方用“丹栀逍遥散”去煨姜加益母草、炒蒲黄、血余炭、酷炒香附以止血、活血、调气。
血瘀型:漏下淋漓不止或骤然下血甚多,色紫黑而有瘀块,小腹疼痛拒按,血块排出后疼痛减轻,舌苔正常或舌质暗红,舌尖边有瘀点(紫色),脉沉涩或弦涩。
治则:活血止血。
[方药] 逐瘀止崩汤:川芎6g、三七(冲服)3g、没药6g、五灵脂6g、丹皮炭6g、炒丹参6g、炒艾叶6g、阿胶(蒲黄炒)6g、乌贼骨12g、龙骨18g、牡蛎18g。
用法:水煎服。
主治:血瘀崩漏。
经验方
[方一] 益气固冲汤:黄芪50g、炒白术30g、升麻10g、柴胡10g、煅龙骨 (捣细先煎) 25g、煅牡蛎30g(捣细先煎)、山萸肉(去净核)30g、生杭芍12g、海螵蛸(捣细)12g五倍子10g、茜草12g、紫珠15 g、仙鹤草30棕榈炭15g,三七粉(一次)3g(药汁冲服)。
用法:水煎服。
功效:益气健脾,固冲摄血。
主治:气虚崩漏。
[方二] 固冲汤(张锡纯):生黄芪18g,炒白术30g,锻龙骨(捣细先煎)24g,锻牡蛎(捣细先煎)24g,山萸肉(去核)24g,生杭芍12g,海螵蛸(捣细先煎)12g,茜草9g,棕榈炭6g,五倍子(研末冲服)1.5g。
用法:水煎服。
功效:益气健脾,固冲摄血。
主治:气虚崩漏,或月经过多,色淡质稀,心悸气短,舌淡,脉虚大或弱。
按语: 本方可用于功能性子宫出血、产后出血过多等属气虚者。出血过多,有阳脱者,加重黄芪60g,并加人参10g、制附子15g;偏热者,加生地30g;偏寒者加制附子6~10g;大怒伤肝而至崩者加柴胡6g。若服两剂不愈,去棕榈炭,加阿胶(另煎同服)20g;服药感觉热者加重生地用量 。
[方三] 固本止崩汤:党参15g,炒白术30g,生贯众30g,生地榆30g,生白头翁30g,仙鹤草20g,当归10g,白芍10g,生、熟地各15g,川芎6g,茜草10g,炒蒲黄10g(包),龙葵20g,云南白药0.3克(冲服)。
用法:水煎服,每日一剂。
功效:清热凉血,固本止崩。
主治:血热崩漏。症见舌质红、苔黄、脉数等,属血热妄行者。
[方四] 安冲汤:生黄芪18g,炒白术18g,生龙骨(捣细先煎)18g,生牡蛎(捣细先煎)18g,生地18g,生杭芍9g,海螵蛸(捣细先煎)12g,茜草9川续断12g。
用法:水煎服。
主治:妇女经多延长,过期不止或不时漏下。
[方五]加减当归 补血汤:当归(酒洗)30g 人参9g,生黄芪50g,三七(研末)9g,霜桑叶14片,炒白术15g,五味子3g,麦冬9g。
用法:水煎服,日服三次;三七粉用药汁分3次冲服。
主治:老年血崩,出血不止,病势危急。
[方六] 归脾汤加减:人参5g,白术9g,云茯苓6g,当归9g,黄芪10g,炒酸枣仁9g,柏子仁9g,元肉9g,远志9g阿胶9g,地榆炭12g甘草3g,广木香3g,米醋200g。
用法:水煎,醋为引,食远服。
主治:脾虚崩漏,面色苍白,嗜卧不眠,口干舌燥,四肢无力,脉象无力、虚弱。
药物加减:虚热加栀子、柴胡,腹疼加延胡索、香附。
单方
[方一] 龙葵15-50g,煎汤顿服。治崩特效。
[方二] 小公鸡(350g左右)1只,三七10g。
用法:将公鸡拔毛、去内脏肠杂后,将三七放入肚内,放砂锅内蒸烂。空腹食之。
[方三] 桃树下虫便,炒炭研末,每服3~5g。特效。
[方四] 阿胶15g、艾叶炭12g、当归12g、川芎10g、白芍10g、地榆炭12g、荷叶12g。
用法:每剂煎三次,将三次药液混匀分三次服用,每日一剂。忌食辛辣食物,一般6剂见效。