倪海厦《伤寒论》文字稿：条辨二九

5月11日

二九：服「桂枝汤」，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人参汤」主之。

服桂枝汤以后，病人大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人参汤」主之。

这就是由太阳证进入阳明了，病人原是桂枝汤证，喝第一碗时，就好了，结果把剩余的药都喝了，可能炙甘草、生姜、大枣剂量不够，造成津液丧失了，也就是服用桂枝汤过量，产生之后遗症。

也可能是病人太晚喝桂枝汤来发汗，结果病邪进入阳明而化热，或是病人来找你的时候，已经快要进入阳明了，所以喝完桂枝汤，就转成白虎汤证。

桂枝汤利用肠胃的津液来发汗，因为里面已经用炙甘草、生姜、大枣来补肠胃中的津液，因此不会使体内津液耗损而产生白虎汤证，但是如果是服用麻黄汤过量，或麻黄汤中的杏仁不够，使得肺中津液不足，就比较容易转化成白虎汤证。

阳明证分「经热」和「腑热」，经是血脉神经，腑是肠胃消化系统，如果力量过强于是发汗发太多，造成血管里面的水不足了，便产生经热，就是「白虎汤证」，如果发汗的时候，把肠胃里面的津液都发掉了，造成大便干掉了，就是腑热，也就是「承气汤证」。

白虎汤的「白虎」就是「石膏」，石膏是清凉润肺，阳明经热的时候，用来退热的，病人病进入阳明后，病人显现的阳明症状一定是「但热不寒」，持续的发烧，不会有冷的现象，不管是经热或是腑热，尤其是在黄昏的时候，下午三点到五点，病人开始发壮热，看舌苔黄黄黑黑的，整个嘴巴干的、如果没有大便，就开承气汤，如果大便很好，就知道腑里面没有热，热在血里面，就用白虎汤。

所以血里面的水不够的时候，用白虎汤去滋润。由于人身体的体热在血里面，所以手术失血的时候或大量失血的人，会发冷栗，一般状况，如果发烧、嘴唇干裂，白虎汤就好了，烧就退了。

大汗、大烦渴、脉洪大，方书称为「阳明经病」。

谓「阳明」主里，「阳明病」即主病在里，且主实热。故以「白虎汤」清高热为主治，加「人参」防心脏之衰弱，补助津液之消耗。

「阳明病」有「经证」，有「腑证」。

经证者，热在神经血液二系，肠胃未结实。经证以「白虎汤」为主方，本条是也。

腑证者，病在肠已结实，则以「承气」为主剂。

白虎加人参汤方:

知母六两，石膏一斤碎绵里，甘草三两炙，粳米六合，人参二两;右五味，以水一斗，煮米熟汤成。去滓，温服一升，日三服。

知母在在【本草】上写是除烦止渴生津，因为白虎汤证的病人，嘴巴很渴，血里面的水不足的时候，喝水都没用的，这时候用知母来除烦，胸腔里面没有水气的时候，肺就像云，一旦云没了，太阳直射，当然烦，这时肺整个干的，口会很渴，想喝冰水，喝下去的水一下就干了，根本来不及，白虎汤吃下去的时候，有个特殊的现象，烧一退的时候，病人也是流汗，这汗是把病人的病毒排出来的。

石膏是非常辛寒的药，寒凉的药一吃下去，马上进入血脉，把血的温度下降下来，当病人怕热、壮热、高热的时候，用到白虎汤时，石膏就是至少一两以上。【本草】石膏微辛而寒，于清热中，具有散热之性，为退热之专品，惟宜生用。

炙甘草主要是健脾健胃，当脾阳不足的时候，就是脾脏的蠕动太慢，压迫到胃，胃口就没了，炙甘草能让脾阳恢复的很快。甘草清热消炎滋液。

粳米就是平常用的糯米，最主要是为了取它的黏液，肺上面有很多肺泡，在壮热的时候，整个干掉了，取粳米的黏液来保护它，让它清凉下来，肺的津液靠粳米补足，肠胃的津液靠红枣、人参。粳米、甘草滋润各组织之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米，四味合用成为清热除烦生津止渴之专剂。

张仲景在用人参时，都是肠胃不好的时候，所以人参是最好恢复肠胃功能的药，人参很贵，可用党参、花旗参取代，现在的高丽参不纯，是浇硫磺长大的，张仲景用的是野参。

【本草】写人参是甘苦微寒，味道一点甘一点苦一点寒，人参是比较凉的药，所以白虎人参汤是生津止渴的专剂。

有一种糖尿病，渴饮千杯不能止渴就是白虎人参汤证。

所以上消糖尿病用白虎人参汤，所以大汗、大烦渴、脉洪大，方书称为「阳明经病」。

谓「阳明」主里，「阳明病」即主病在里，且主实热。

故以「白虎汤」清高热为主治，加「人参」防心脏之衰弱，补助津液之消耗，当小肠火足够，将大肠里的水气化上去到肺，才能够生津止渴，否则光是喝很多水不够的，这就是人参与粳米的作用。

病人发高烧的时候，但热不寒，大便正常，我们用白虎汤退烧，不用人参。

石膏胖子五到六钱，重用的时候用到一两以上，石膏若用五钱，知母用三钱。粳米一汤匙，也就是两三钱就可以，因为有粳米，所以白虎汤容易酸坏，所以一次开的份量，三碗熬一碗，每次喝每次熬，人参一二钱即可，党参可用到五六钱。

北派有个说法：「麻不过三，桂不过五」，那是以前的药，以前的药很纯，现在的药都不纯了，所以有的时候麻黄会开到五六钱。

麻黄是青龙，石膏是白虎，附子是玄武，大枣是朱雀，容后详述。

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