停用英夫利昔单抗AS易复发，再次治疗半数无应答

编译：戴生明（上海市第六人民医院风湿免疫科）

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是最具代表性的中轴型脊柱炎(Axial spondyloarthritis, axSpA)，AS会导致患者身体功能障碍、残疾，甚至失业。TNF-α抑制剂可改善AS和其它类型的axSpA患者生活质量、身体功能和大多数关节外表现。约60%TNF-α抑制剂治疗的患者取得了良好的临床反应，但根据国际脊椎关节炎协会(the Assessment of Spondyloarthritis International Society, ASAS)的评估，只有20%~30%患者达到无明显症状的临床部分缓解标准。有研究显示在达到缓解标准后，可以减少TNF-α抑制剂的剂量。一些学者甚至提出在临床缓解的患者中可以停止使用TNF-α抑制剂治疗。然而，目前并没有证据支持此观点。

西班牙巴塞罗那自治大学Mireia Moreno等人评估达到持续临床缓解的AS患者在停用TNF-α抑制剂后仍能保持疾病无复发的时间，并且评估复发后重新使用TNF治疗的疗效，并分析未出现临床复发的患者特征。

该研究是一项多中心、前瞻性、观察性的队列研究。入选患者为接受英夫利昔单抗的活动性AS患者，且持续缓解6个月以上。研究期间（共12个月），在基线期及每4~6周记录数据如年龄、性别、病程、外周关节炎或附着点炎、HLA-B27、BASDAI、CRP、ESR、BASFI和三种视觉模拟量表（脊柱疼痛情况、脊柱夜间疼痛情况和患者的整体评估）。

研究发现，107名患者中共有36名（34％）患者达到持续缓解。其中21名患者（58%）在停药后的随访期复发。重新使用英夫利昔单抗治疗后，仅有52％的患者再次达到停药之前的临床缓解状态；另外10％患者重新使用英夫利昔单抗治疗无效，不得不更换其他TNF-α抑制剂治疗。在随访期间，未发现临床或生物学因素与疾病复发相关。

△英夫利昔单抗治疗和停药后的比较

研究结果显示，2/3临床缓解的AS患者在停止使用英夫利昔单抗不久后即出现临床复发。虽然复发后重新使用英夫利昔单抗治疗仍安全，但有半数患者没有出现与停药前相同的临床应答。

Arthritis Research & Therapy 2019;21:88