乳腺钼靶筛查再被“揭短”：5成检出的乳腺癌根本没有意义
乳腺癌钼靶筛查是早期发现乳腺癌的主要检查手段，通过早发现、早诊断、早治疗，可以预防早期病变发展到晚期癌症，从而提高癌症患者的生存率，降低乳腺癌病死率。然而，法国思克莱德大学对荷兰乳腺癌筛查项目的数据进行分析后发现了一些令人惊讶的结果：自1988年荷兰开始实施乳腺癌筛查以来，早期乳腺癌（也就是原位癌和1期乳腺癌）检出率大幅增加，相比之下晚期乳腺癌的比率则没有什么改变，然而，早期乳腺癌中的1期乳腺癌根本对健康和寿命没有影响，这类女性的寿命与健康女性是一样的。20多年里，荷兰的乳腺癌病死率虽然有所降低，但却不是因为筛查，而是因为治疗手段的进步。相反，筛查所引起的过度诊断却在不断加剧，在数字成像技术已完全替代胶片成像的2009年~2011年间，52%经筛查发现的乳腺癌均属于过度诊断。研究发表于《英国医学杂志》（BMJ）。
1989年~1996年，荷兰50岁~69岁的女性受邀进行2年一次的乳腺筛查；从1997年开始，70岁~75岁的女性也被纳入受邀之列。2006年以后，数字成像取代胶片成了主流筛查方式。
数据显示：从1989年到2013年，荷兰乳腺癌病死率从39/10万降到了25.8/10万，降低了38.1%。然而，50岁以上女性因筛查而降低的乳腺癌病死率最多只有5%。而这期间乳腺癌治疗手段的提高反而作用更大，让乳腺癌病死率降低了28%，可以说乳腺癌病死率的减少完全得益于治疗的改善。
从1997年开始对50岁~74岁的女性普遍开展乳腺筛查后，早期乳腺癌，也就是原位癌和1期乳腺癌的发病率锐增，而这是由新检测方法的引入所造成的；但晚期乳腺癌的发病率并未发生明显改变。可见女性原位癌和1期乳腺癌的大涨多是由过度诊断造成的。随着数字成像取代了胶片式的成像，过度诊断在不断增加，荷兰女性一生中被发现原位或侵袭性乳腺癌的风险已经从1990年的1/10，增加到了2010年的1/6.6。这些女性如果不筛查的话，终其一生也不会因为这种病变而受到什么影响，寿命跟健康女性一样。然而，一旦被筛查出来，即便对她们的健康没有影响，却仍会给她们带来沉重的心理负担和精神压力，就像告诉她们，“你的身体里有不定时炸弹”，谁得知这种消息都难以承受，由此还会带来不必要的手术、化疗、放疗等治疗。
这不是乳腺钼靶筛查第一次被揭短，2017年《内科学年鉴》（Ann Intern Med）上刊登的一项丹麦研究得出了相似的结论。这项时间跨度长达30年的研究表明，乳腺钼靶筛查的施行并没有使晚期乳腺癌的发生率下降，而且，1/4～1/3经钼靶筛查检出的乳腺肿瘤属于过度诊断。（详情戳蓝字：四分之一的乳腺癌诊断其实是无意义的：来自丹麦的伤害证据）
怎样避免筛查带来的过度诊断呢？最近刊登在《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一项英国研究给出了一种新方案：风险分层筛查，研究显示：如果将50岁以上女性按照风险高低进行区分，只对高风险女性进行乳腺癌筛查，那么将达到减少过度诊断的效果，同时让筛查最大限度发挥其益处，找到那些真正需要干预的人。
参考文献：
BMJ 2017;359:j5224
Annals of Internal Medicine 2017;166:313-323
JAMA Oncol. 2018 Jul 5. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.1901.
BMJ 2018;362:k3009
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