真的如此简单-12：对你这个年龄威胁最大的致死原因
世界上最大型的一个研究是全球疾病负担研究（Global Burden of Disease，GBD），这是隶属世界卫生组织的一个项目。它动员了来自50多个国家的500多位科学家、政治家、经济学家，把过去做过的100万个观察性研究、试验研究进行分析，集中了与疾病风险和死亡风险相关的大量数据，共分析了8亿个死亡的人，看死亡和什么相关。
（图1、不同性别、年龄的死亡原因。左图：男性；右图：女性）
这项大型研究显示（图1）：5岁~9岁、10岁~14岁的少年，死于战争和灾难最多。再大一点，青年人中是故意伤害——如自杀、自残，导致的死亡比较多。此外，非故意创伤造成的死亡，在青年人也高。交通事故导致的死亡在青年男性中居高。可见，全世界年轻人所面临的最大的死亡风险是自杀行为、意外伤亡、交通事故以及灾难性的战争，这些原因占了年轻人死亡的50%。
进入中年，艾滋病、感染性疾病开始上扬，而且随着年龄的增长，肿瘤导致的死亡占比越来越大，糖尿病、血液疾病、内分泌疾病，随着年龄增加也不断扩大。此外，肌肉骨骼疾病，包括风湿病，比如结缔组织病、类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎，随着年龄的增长，其发病导致死亡的比例也越来越高了，到老年的时候，这一比例高得接近肿瘤。结缔组织病这类肌肉骨骼疾病在中老年以后导致的死亡并不少见，位于心血管疾病、肿瘤、糖尿病和内分泌系统疾病之后，但远远高于其他非传染性疾病。对女性而言，虽然战争、创伤、交通事故在年轻女性中没有男性比例那么高，但是随着年龄的增加，女性死亡的疾病谱基本上和男性相似。
需要强调的是，非传染性慢性疾病导致的死亡非常常见。
（图2、哪种疾病导致失去工作、生活能力最严重）
导致我们失去劳动和生活能力的疾病有哪些呢？在东亚（包括中国），肿瘤、内分泌系统疾病、骨骼肌肉疾病、精神上的疾病、心血管疾病、自杀行为、非故意伤害、交通事故、其他非传染性疾病都会导致我们失去劳动力。其中，骨与关节、肌肉的疾病，如风湿病——强直性脊柱炎、类风湿关节炎带来的失去生活和工作能力的风险高于糖尿病和内分泌疾病，而正如刚才所讲，糖尿病和内分泌疾病导致死亡的风险是高于结缔组织病的。可见，在导致死亡和失去生活/工作能力的风险因素的比较过程中，结果有所不同。另一个值得深思的差别是，有些疾病主要是导致死亡的，有些疾病是导致我们失去生活和工作能力的。在人类社会中，死亡是极其痛苦的事，但是如果一个人失去了工作和生活的能力，也会变成社会的负担，这是一个非常严重的问题。
（表1、全球疾病负担，对比致死风险Top10和致失去工作能力、生活能力风险Top10）
全球疾病负担研究显示（表1），早产、结核、肺癌导致的死亡和失去工作能力的风险并不是特别严重，导致死亡率最高、生活和工作能力丧失的很重要的原因，包括了吸烟、高血压、缺血性心脏病。令人吃惊的是，吃的水果不够、酗酒，这一系列的生活习惯导致的死亡的增加和失去工作能力的增加成为了一个非常主要的因素。此外，空气污染和抽烟的危害一样，虽然没有抽烟的害处那么大，但它也是一个很重要的风险因素；不运动也一样。
（图3、不同物种的生命极限）
每一个物种都有生命的极限。在每一个时期，随着生活环境的不同，生物都有一个生命的极限值。人类寿命的极限理论上是120岁，但是我们目前比较理想的生命极限值是85岁；老鼠是两年；裸鼹鼠能活20年；深海贝壳类可以活400年到500年，其中有一个非常有名的蚌，它活了500多年，西方人把它命名为明，代表它在中国明朝年间就有了。
每一个种系都有一个生命的极限值，我们怎么样去达到这个极限？其中之一是避免一些疾病的发生，去除一些风险因素。
（图4、出生后，如果不罹患心血管疾病、糖尿病、癌症，预期寿命能得到相应增加）
如果我们在出生以后，可以避免缺血性心脏病，男性的寿命就可以延长3年半，女性寿命可以延长3年；如果去除了心血管疾病和癌症，寿命延长男性达8年，女性达7年；如果不罹患癌症，寿命可延长3年多；如果可以避免心血管疾病、糖尿病和癌症，我们可以延长寿命15年（图4）。这是科学家们根据观察性的研究得出的结论。
此外，还有一个数据是非常震撼的，是来自梅奥诊所的一个研究，对类风湿关节炎病人追踪了40年，此时有效的治疗药物还未问世，结果发现，这批类风湿关节炎病人的寿命比同一个时期的一般人群平均寿命短10年，要知道这是巨大的损失，因为正如刚才所述，罹患缺血性心脏病减少3年的寿命、癌症减少3年的寿命，如果同时罹患癌症、糖尿病和心血管疾病则减少15年，而类风湿关节炎没有控制好的话，寿命就能减少达10年！
但好消息是，芬兰研究追踪了类风湿关节炎病人11年，这些病人全部在医生严密的监控下，定期评估、严密控制病情，11年以后发现，和同期一般人群进行对比，类风湿关节炎病人的寿命比一般人群还要长。
启示：类风湿关节炎如果控制不好，是会减少寿命的，但如果控制好，合理地用药，病人的寿命不但不会缩短，还可能还会延长。
这是非常好理解的，因为很多治疗类风湿关节炎的药，是可以控制微炎症的，而微炎症是跟心血管疾病、糖尿病和肿瘤相关的，所以，病人需要严密监测自己的病情、做好自我管理、自我评估，和医生成为伙伴，把自己的病控制好——这就要用到SSDM智能疾病管理系统，定期评估，和医生互动，控制好疾病。
每一个年龄都有一些特定的风险：年轻的时候，主要的死亡原因可能是战争、自我伤害、交通事故；当成年以后，心血管疾病、艾滋病、呼吸道疾病，以及类风湿关节炎这些疾病慢慢浮现。有些疾病是可以通过控制风险因素而避免的，比如如果控制了高血压，很多的心血管疾病就可以避免了，如果我们健康饮食、多运动，肿瘤、心血管疾病、糖尿病的风险就减少了，这些疾病是可以预防，同时也可以控制的，即便得了这样的疾病，也可以用药物来控制。但是，类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎这一系列的自身免疫性疾病，尚不明确其确切的原因和风险因素，没有办法预防，只能最大程度控制病情，和它一起共生存，最后把这些疾病带进坟墓。
根据这个思路，可以把疾病分成两大类，一大类是可以预防、祛除风险因素的，同时，这种疾病出现以后，我们可以控制病情、病程，不让它走向终末期；还有一种疾病我们不知道病因，没有办法预防，只能是在确诊以后，严密评估和观察病情，和医生一起控制病情，这就需要医生和病人成为好的伙伴。病人可以利用评估软件，做好自己疾病的主人，成为自己最好的医生和医生的助手，使用SSDM智能疾病管理系统，对自己的疾病定期评估，把实验室检查输进去，把用药方案记录下来，医生得到这些数据以后，给予科学的指导，把病情控制好。
在这两大疾病面前，我们都可以积极的面对。如果我们控制好这些疾病，寿命不但不会减少，同时还可以延长健康寿命。相反，如果我们没有避免这些风险，心血管疾病、糖尿病、肿瘤这一系列的疾病就可能成为致死的原因，减少我们的生命。同时，这一系列的疾病还会让我们失去工作和生活能力。这些不幸，在过去没有好药、没有好的手段控制病情的情况下，无奈地发生了。但是在今天，医生手中有很多好的武器、好的药物，包括了小分子药、大分子药，以及中药，医生需要知道患者病情的变化，需要看到患者用药的方案、实验室检查，从而做出科学的判断，和病人互动，把病情控制好，延长病人的寿命。
很多人都关心，“在我这个年龄下我要注意什么？我可能得什么病？哪种病是最要命的？”WHO的这个研究就给出了答案，在不同的年龄阶段，我们有不同的风险，不同的疾病谱。避免风险、应对疾病，让它不是我们的敌人，而是朋友，我们可以控制好它，最后延长我们的寿命。
参考文献：Lancet 2012;380:2063-2066