你该知道的脊柱关节炎常识
脊柱关节炎是一类以累及脊柱和外周关节，或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。强直性脊柱炎是脊柱关节炎最常见的临床类型，以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病。我国患病率0.25%左右。强直性脊柱炎主要累及的是男性，但也可发生在女性身上。发病年龄在17至35岁之间，不过也可以发生在任何年龄。
附着点炎是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以至骨化，为本病基本病变。骶髂关节是最容易受累的部位。起病隐匿，发展缓慢，主要表现为慢性、血管翳样破坏性炎症，从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段，最后造成骨性强直和畸形。典型的晚期表现是锥体方形变、韧带钙化、脊柱“竹节样变”。失去活动性，脊柱无法弯曲、无法自由地活动。
起病初期，患者主要表现为不明原因的腰背痛，多以腰骶部关节痛为主，伴有晨僵。偶尔也可以表现为颈肩痛或髋膝关节疼痛。这种疼痛最大的特点是夜间明显，起床适当活动以后疼痛反而减轻。由于疼痛的原因，患者常常习惯保持弯腰曲髋的姿势，这样可以缓解身体的不适。很多患者常常是因为疼痛、关节僵硬等不同程度的躯体功能障碍，影响了其生活、工作和学习才到医院就诊。晚期可有锥体各方向活动受限和胸廓活动度减少。
最典型和常见的表现为炎性腰背痛。炎性腰背痛是筛选和鉴别中轴受累的脊柱关节炎最有力的指标，包括下列5个参数：①活动后症状改善 ②夜间痛 ③隐匿性起病 ④45岁以前发病 ⑤休息后症状无改善。如果腰背痛>3个月，且符合上 面5条中的至少4条，即考虑。
部分患者的首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作于缓解。关节外症状有葡萄膜炎或虹膜炎等。
郭强主任在本次患者教育中，对脊柱关节炎的治疗提出了建议。脊柱关节炎非药物治疗主要包括非药物治疗包括锻炼和理疗、日常锻炼讲究频率重于强度、主动物理治疗（监护指导下训练）优于被动物理治疗（按摩、超声、热疗），强调病友组织、社团活动优于个体锻炼。
关于强直性脊柱炎的药物治疗，一线治疗药物是非甾体抗炎药，主要原则是充分治疗——两种以上NSAIDs，每种以最大耐受剂量用满2周；长期使用需考虑胃肠、心血管、肾功能风险；品种无优先推荐；若COX非选择性药物反应更好则需使用，同时服用胃粘膜保护药。
二线治疗首选药物——TNFi，适应症是：经常规治疗后病情仍保持高度活动者。中轴型SpA选用指征（3选2）：BASDAI>4 或ASDAS >2.1 ，ESR>30mm /h 或CRP>6mg /L，骶髂关节和/或脊柱存在MRI可发现的炎症。外周型SpA选用指征：NSAID+DMARD无效的关节炎、肌腱端炎、指/趾炎。使用注意事项：① 用药前排查HBV、HCV、HIV、TB ② 治疗前及治疗中推荐使用季节性流感、HBV及带状疱疹疫苗 ③ 对中轴型SpA而言DMARD非必需联用 ④ 用药12周评估，某种TNF拮抗剂若无效可换其他品种 ⑤ 炎症性肠病、虹睫炎优先使用抗体类TNFi。其中培塞利珠单抗（希敏佳）是2016英国、欧洲风湿病学联盟和2020美国风湿病学联盟唯一推荐孕期全程可用。
郭强主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科 行政副主任；
中国医师协会免疫吸附学术委员会 常务委员；
