经方医案之桂枝葛根汤治疗颈椎病

经常有患者带着CT片过来问诊，主任：我颈椎病，肩周炎等类似疾病，口服抗炎镇痛等西药，疗效欠佳，这病吃中药会好吗？

现代人工作忙碌，生活节奏快压力大，长期伏案工作、使用电脑，不注意颈椎保健，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。当你发现自己有颈背疼痛、四肢无力僵硬、手指发麻、头晕恶心等症状一定要早早重视，提前控制住，切忌不疼不调理，早摆脱痛苦，让家人也省心省力更轻松。现分享我一医案：

张某某，女，42岁。教师。2021年8月6日初诊，患者自诉3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、伴前额痛，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌偏红，苔白，脉浮。

中医诊断：项痹。

西医诊断：颈椎病（混合型）。

拟方：桂枝葛根汤加减。

处方：葛根60g，桂枝10g，芍药30g，甘草10g，秦艽10g，威灵仙30g，鸡血藤30g，姜黄10g，羌活10g，川芎10g。5剂，水煎服，每日1剂。

8月11日患者复诊，诉颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，药己中的，效不更方，续进5剂，愈。

体会

对于此病的治疗，通过自身体会和许多患者的临床验证，我觉得可以从几个方面来理解。1.颈部劳损为前提长期的坐姿不当，或者长期颈部劳累以及睡觉枕头不适，均可以导致颈部劳损，这是颈椎病发病的前提，也即是《内经》所云的“正气不足”。2.湿邪停留为内因《内经》“病机十九条”云：“诸痉项强皆属于湿”，在没有受寒的外因下，颈椎出现僵硬，多属于湿邪停留于颈部所致。至于为什么湿邪停留，这与前面一条颈部劳损有密切关系。湿邪为患，往往并非单纯湿邪，有时夹有痰，有时夹有瘀，但有一点必须明确，湿邪才是关键。3.寒性收引为外因太阳膀胱经受寒，出现葛根汤证，项背强几几，此为外因所致，寒性收引使然。

治疗颈椎病，首先调整和矫正容易导致长期劳损的姿势，可以用推拿的手法、牵引、颈托等物理方法。其次中医理论对这方面的论述也不少，运用六经理论的，如葛根汤；运用瘀血理论和西医解剖理论的，如复元活血汤、身痛逐瘀汤以及蜈蚣全蝎等等通经活络药物的应用；运用脏象理论及八纲辨证，如化痰通络、补益肝肾、补益气血、散寒祛湿等方法。尤其是运用八纲辨证，真正体现了中医的整体观，是比较独特的治疗手法。一些骨关节退行性病变，在临床没有较好的治疗方法，中医通过调节人体的气血阴阳，配合适当的运动矫正，不光针对颈椎局部，对本身的身体素质都会有明显的提高，换句话说，中医有对颈椎局部的治疗，也有通过全身调节而达到改善颈椎局部的方法，这是中医的独到之处。