肌源性腰痛之“腰大肌”浅析(2)

1解剖特点

腰大肌是人体内最重要的肌肉之一,位于腰椎的两侧,起自第12胸椎体、第1~5腰椎体和椎间盘的侧面,以及全部腰椎横突的前面和下缘。

肌束向下与腰小肌、髂肌结合即髂腰肌(腰大肌、腰小肌和髂肌的总称。)形成一肌腱并穿过腹股沟韧带的肌腔隙,沿髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行,止于股骨小转子。

2神经血管

腰大肌的神经支配是T12~L4神经前支,而血液供应则由旋股内侧动脉肌支提供。

3功能作用

(1)维持直立姿势,连接躯干和腿,对抗平衡腹直肌,是站立和步行的基础。

(2)在抗重力活动时可维持姿势和稳定躯干,屈曲髋关节或稳定髋关节。

(3)当腰大肌近端固定时,此肌收缩,可使大腿屈并外旋。远端固定时,一侧收缩,使躯干向同侧屈,两侧肌肉收缩,则屈脊柱腰段而使躯干前屈。

(4)与髂肌一起合并成为髂腰肌,而髂腰肌对大腿的一些前摆起重要的作用,包括正踢腿、负重、高抬腿,以及悬垂、举腿等都具有重要的作用。

(5)腰大肌介于第二腰椎锥体与肾脏之间,腰方肌则在肾脏与第二腰椎横突棘肌之间,对肾脏形成一种保护(很多人腰痛以为是肾虚,实则是腰大肌损伤)。

4临床意义

腰椎及肌肉具有维持身体姿势稳定,传导上下肢力量,完成各种技术动作的重要功能。腰椎椎体横向比较宽大,尤其L3横突最长,其上面附着的筋膜、腱膜、韧带、肌肉承受的拉力较大。

腰大肌损伤常见发生在体位突然改变及负荷超限时,或腰部反复用力扭转。临床可见腰大肌的单独损伤,但更常见的是与脊柱病变的相互影响而引发的代偿及失代偿性表现。

当一侧腰大肌损伤,脊柱平衡破坏,会造成腰段脊柱发生侧凸,甚至腰部疼痛及活动受限;而两侧腰大肌同时损伤,则会使得腰段脊柱发生后凸。

腰大肌作为脊柱-骨盆-髋关节复合结构的一部分,结构复杂功能重要,临床上认为腰大肌肌肉无力引起的腰椎失稳,也是造成腰椎间盘退变,甚至突出的主要因素。

在平时工作生活中应对腰大肌充分保护,避免久坐、弯腰搬重物,以及捡东西等这些容易导致腰大肌损伤的动作。在平时进行腰背肌的锻炼,主要是锻炼椎旁肌以及腰大肌和髂腰肌,拉伸是非常好的方法之一。

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