肌源性腰痛之“腰大肌”浅析（2）

1解剖特点

腰大肌是人体内最重要的肌肉之一，位于腰椎的两侧，起自第12胸椎体、第1～5腰椎体和椎间盘的侧面，以及全部腰椎横突的前面和下缘。

肌束向下与腰小肌、髂肌结合即髂腰肌（腰大肌、腰小肌和髂肌的总称。）形成一肌腱并穿过腹股沟韧带的肌腔隙，沿髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。

2神经血管

腰大肌的神经支配是T12~L4神经前支，而血液供应则由旋股内侧动脉肌支提供。

3功能作用

（1）维持直立姿势，连接躯干和腿，对抗平衡腹直肌，是站立和步行的基础。

（2）在抗重力活动时可维持姿势和稳定躯干，屈曲髋关节或稳定髋关节。

（3）当腰大肌近端固定时，此肌收缩，可使大腿屈并外旋。远端固定时，一侧收缩，使躯干向同侧屈，两侧肌肉收缩，则屈脊柱腰段而使躯干前屈。

（4）与髂肌一起合并成为髂腰肌，而髂腰肌对大腿的一些前摆起重要的作用，包括正踢腿、负重、高抬腿，以及悬垂、举腿等都具有重要的作用。

（5）腰大肌介于第二腰椎锥体与肾脏之间，腰方肌则在肾脏与第二腰椎横突棘肌之间，对肾脏形成一种保护（很多人腰痛以为是肾虚，实则是腰大肌损伤）。

4临床意义

腰椎及肌肉具有维持身体姿势稳定，传导上下肢力量，完成各种技术动作的重要功能。腰椎椎体横向比较宽大，尤其L3横突最长，其上面附着的筋膜、腱膜、韧带、肌肉承受的拉力较大。

腰大肌损伤常见发生在体位突然改变及负荷超限时，或腰部反复用力扭转。临床可见腰大肌的单独损伤，但更常见的是与脊柱病变的相互影响而引发的代偿及失代偿性表现。

当一侧腰大肌损伤，脊柱平衡破坏，会造成腰段脊柱发生侧凸，甚至腰部疼痛及活动受限；而两侧腰大肌同时损伤，则会使得腰段脊柱发生后凸。

腰大肌作为脊柱-骨盆-髋关节复合结构的一部分，结构复杂功能重要，临床上认为腰大肌肌肉无力引起的腰椎失稳，也是造成腰椎间盘退变，甚至突出的主要因素。

在平时工作生活中应对腰大肌充分保护，避免久坐、弯腰搬重物，以及捡东西等这些容易导致腰大肌损伤的动作。在平时进行腰背肌的锻炼，主要是锻炼椎旁肌以及腰大肌和髂腰肌，拉伸是非常好的方法之一。