高建忠调理脾胃疗目疾

病毒性结膜炎是眼科常见疾病之一。随着医疗体系的不断完善，分科越来越精细，此病在高建忠的门诊上并不多见。跟随山西中医药大学研究生学院（研究生工作部）高建忠侍诊抄方，偶得一例，遂整理医案如下。

典型医案

刘某，男，66岁。2016年7月12日初诊。患者就诊时已是傍晚，仍戴墨镜不敢摘下，自诉双眼畏光、流泪2月余，伴有晨起咳嗽，鼻流清涕；余无他症。经某三甲医院眼科诊断为：病毒性结膜炎、双眼剥脱性角膜炎。口服药物（具体用药用量不详）及外用滴眼液治疗，效果不理想。该患者面色萎黄，形体偏瘦，素体脾胃虚弱（多年的老患者）。问及患者病情如何，告知纳食尚可，睡眠良好，二便调。舌质暗红，舌苔黄白薄腻，脉弦缓。

方药为半夏泻心汤合枳术丸加减：生白术15g，炒鸡内金15g，姜半夏9g，干姜9g，黄芩12g，黄连6g，白花蛇舌草15g，枳实9g，陈皮12g，吴茱萸3g，炙甘草3g。7剂，水冲服（下同）。

7月19日二诊：诸症有好转。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦缓。方药用羌活胜湿汤加减：羌活6g，独活6g，防风6g，川芎6g，蔓荆子6g，藁本6g，僵蚕9g，蝉蜕6g，赤芍9g，丹皮9g，地肤子12g，炒鸡内金12g，甘草3g，黄芩6g。7剂，水冲服。

7月27日三诊：唯诉双眼干涩不舒，余症悉无。舌质暗红，舌苔薄白，脉缓。方药用益气聪明汤加减：党参9g，炙黄芪15g，葛根12g，蔓荆子9g，升麻6g，生白芍12g，炒蒺藜12g，焦山楂15g，炒鸡内金15g，炙甘草3g。7剂，水冲服。

药后痊愈。

医案分析

李东垣在《活法机要·眼证》篇中，开首就有这样一段话：“眼之为病，在腑则为表，当除风散热；在脏则为里，宜养血安神。暴发者为表而易治，久病者在里而难愈。”难愈的原因如下：如此案患者，年过六旬且患病2月余，不免病情志抑郁，虽郁症未显，但肝脉已现。诸药杂投罔效，纳食虽可，但脾胃功能已伤，视其舌苔白腻便知。《兰室秘藏·眼耳鼻门》中写到：“白睛赤脉法于阳，故阴阳合传为精明也……夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上走于面而走空窍，其清阳气上散于目而为精，其气走于耳而为听。因心事繁冗，饮食失节，劳役过度，致脾胃虚弱，心火大盛，则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍，天明则日月不明矣。夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也。目者，血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”故一诊首当治疗脾胃，恢复中焦脾胃升降之职，升清降浊之务。首选半夏泻心汤加减，并合用枳术丸，以复中焦健运。陈皮利气畅脾；白花蛇舌草，微苦、甘寒，清热解毒、利湿消肿，针对目赤而设。方中枳术丸由张元素所创，源于张仲景的枳术汤，二者虽药味相同，但作用有别。枳术丸以白术为君，枳术汤以枳实为君。枳术丸治虚、治痞、治食；枳术汤治饮、治气、治积。诸药合用，共奏恢复中焦枢纽机能，畅通清阳上升道路之功。

二诊时，症状好转，舌苔转薄白。《黄帝内经》曰：男子八八，五脏皆衰。患者年近古稀，阳气虚衰抗邪力弱，且素体脾胃虚。脾胃运化失司，水湿内生，郁遏阳气于脾土之中。推理分析得知，其目疾久治不愈或与湿邪留恋不无关联。此湿邪并非外感，而由内生，即内伤病。

转方羌活胜湿汤加清热凉血、散瘀、升清等药物继服。

三诊时，患者基本痊愈，唯有双眼干涩不适一症。为津液不能随清阳上承于目所致，处方“益气聪明汤”加减，升其清阳，载津液上承。“益气聪明汤”亦由李东垣所创，载于《东垣试效方》：“治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”该方临床医生喜用，李东垣也是站在内伤脾胃的角度应用的。

患者药后痊愈，并不是某一张方子的加减之功。而是以舌苔白腻为辨证的切入点，分清标本虚实，并且有次第的治疗。纵观三诊处方，均站在内伤的角度用药。在攻邪的同时不忘固护脾胃，在调整气机升降的同时兼顾脾运。案中目疾向愈虽在二诊用药后，反证了高建忠的分析是正确的。脾胃乃后天之本，气血生化之源，一身气机升降之枢纽，其正常的生理功能，关系到各脏腑功能的正常运转。临证时，医者不论处方何药，都应该注重患者脾胃功能的正常运转，不能图疾病的速愈人为的损伤病家脾胃，否则对病家来说遗害无穷。正如李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生。”