中医是如何判断身体健康状况的？

“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”——《黃帝內經·陰陽應象大論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》，我们先看原文：“善诊者察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分，视喘息，听音声，而知所苦，观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”这段话有点长，而且里边有很多词，大家可能不是特别熟悉，我先在这里带大家先过一遍。第一个比较难以理解的词叫做观权衡规矩，观权衡规规矩什么意思？指检查四时色脉的时候观察患者的情况是否是正常状态。

马莳在《素问注证发微》里边注解为：“春应中规，言阳气柔软如规之圆也。夏应中矩，言阳气强盛如矩之方也。秋应中衡，言阴生阳降高下必平。冬应中权，言阳气居下如权之重也。”所以这四个字叫做权衡规矩，代表春夏秋冬。春应中规，就是圆规的规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。四时正好是四时的色脉，“观权衡规矩，而知病所主”，指脉象表现就知道病在哪里了。

“按尺寸，观浮沉滑涩”，尺寸指的是寸口脉，中医师把脉的时候，桡动脉浮中沉取好，寸关尺按好，然后来取脉象，就是按尺寸。还有一种说法，尺是指的尺肤，寸是指的寸口。寸口就是手腕处的脉象，尺肤就是指整个前臂，小臂的内侧。汉代的时候这个地方的摸一下，观察身体的寒热的程度，这叫尺肤。

“观浮沉滑涩”讲的就是四种脉象，浮脉摸上去就好像脉浮在表面。沉脉得使劲往下按才能把到脉下。滑脉非常滑利，如盘走珠。涩脉如轻刀刮竹，就是刀刮竹子，刮刮擦挡住了，刮一下擦又挡住了。滑和涩都是指的脉象，有的人脉象非常流利，按照中医的话讲，滑脉主好多病，比如主痰湿，妇女来例假，如果是有几个月没有来例假，把到滑脉，很多有经验的中医师可能就会判断是不是怀孕了，怀孕的三个月之后，孕妇的脉象就滑的非常明显，这就是脉象的变化。

这整段我们要是连起来理解就非常容易。“善诊者察色按脉，先别阴阳”什么意思呢？就是善于诊治的医者，通过观察病人的气色，然后通过切脉，先辨别病证的阴阳属性。“审清浊，而知部分”，审查五色，就是患者面部所浮现出来五色来判断疾病的部位。“视喘息，听音声，而知所苦”，观察患者呼吸的声音，听病人发出来的声音就可以知道病苦是在哪里。（今日头条@中医彭鑫博士）“观权衡规矩，而知病所主”，诊查四时色脉的正常与否来分析是哪个脏哪个腑的疾病。诊查寸口的脉或者尺肤的情况，从寸口脉象的浮沉滑涩来判断疾病所产生的病因。“以治无过，以诊则不失也”，如果这样操作，在诊断上就不会有差错，在治疗上就不会有过失了。也就是说这样来诊病治病就不会有问题。这就是整段话的意思，我带大家从头到尾通了一下。

这段话在我们中医界是非常有名的，尤其是第一句话叫做“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。从中医的诊法上来看，先把患者的阴阳属性判断出来之后，这才是最重要的一件事，这就是非常重要的诊法。我们通过中医的诊法就得判断患者的疾病属性，到了明朝的时候，张景岳就提出八纲，先分为两大纲，再分为六个门派，两大纲就是阴阳，阴阳判断完了之后，还有寒热、表里、虚实，叫做二纲六变。

一般来讲，我们现在学的中医学教材叫做八纲辨证，分别是阴阳、寒热、表里、虚实。阴阳就是最重要的一部分，在《黄帝内经》里边叫做“察色按脉，先别阴阳”。这段话古代的医家是怎么理解的呢？《素问吴注·卷二》里面注解为：“色与脉皆有阴阳，色之阴阳，阳舒阴惨也。脉之阴阳，太过为阳，不及为阴。”脉跳的洪大，这就是阳脉。脉沉迟，这就是阴脉，代表着寒证。特别洪，特别大，特别快，中医叫数，这种脉就是阳脉，代表热证。

从气色上来看，“色之阴阳，阳舒阴惨也”，阳舒就是气色特别舒展，非常明亮，这属于阳过盛的病。要是阴寒所带来的面色是苍白的，没有血色，中医叫做用惨这个词来形容，比如脸色蜡黄或者苍白，嘴唇发淡或者发黑，这个人从远处一看就感觉这个人非常虚，这种状态就是属于阴脉，代表虚寒。

我们再往下看，《素问经注节解·卷一》里边注解为：“天地之道，阴阳而已。人之病或偏于阴，或偏于阳，或阳实，或阴实，或阳虚，或阴虚，或阴盛而阳虚，或阳盛而阴虚。病之变化不可胜数，故其大要在先别阴阳。”这是从病证的阴阳来进行注解的，总而言之都是通过诊法来判断出患者的情况是属于阴还是阳。无论是阴虚还是阳虚，无论是阴盛还是阳盛，总而言之是通过察色按脉，通过观察气色的外在表现，所谓的色就是外在的所有表现，不仅是面色，还有舌苔，说话的声音，走路的状态，行为举止，症状，这都属于色，色在这里统指外在的所有的表现，脉就是指的脉象。通过望诊、闻诊、问诊，切诊。望闻问就是察色，按脉就是切脉，就是望闻问切当中的切，通过观察来判断患者的情况。（未完待续）