世界血栓日 | 再说“脑卒中早发现”
今年10月13日是第8个世界血栓日。2014年3月，国际血栓与止血学会（International Society on Thrombosis and Haemostasis，ISTH）宣布将Rudolf Virchow生日（10月13日）作为“世界血栓日”（World Thrombosis Day，WTD），以纪念他首先提出“血栓形成”理论；期望通过WTD提高公众对血栓的认知，促进血栓性疾病的规范化诊治；号召世界各地不同团体团结起来，共同面对血栓形成这一沉默的杀手。
爱锻炼的于大妈早晨起来，发现看东西缺了一角，尤其看不清是右侧的东西，走路的时候直撞墙。她来到了眼科门诊，经过检查后眼科医生告诉她，不是眼睛的问题。推荐她来到了神经内科，经过CT扫描发现是枕叶的脑梗死。
同样看不清东西的张爷爷，打麻将的时候突然出现了严重的头晕。看东西都是“双影儿”。他以为是自己的年纪大了，打麻将的时间长了、老花眼加重了就没有在意。睡了一夜，第二天早晨肢体也不太灵活了，急忙到到医院检查，发现是脑干的血栓。
一位30多岁的小伙子，平时应酬比较多，身材管理比较差，不留神就有了高血压。头一天晚上喝了很多酒，第二天早上起来之后，发现走路摇摇晃晃的。他以为是宿醉未醒在家里休息了一天。到了第三天，这个症状还没有好转，他就来到了医院。做了检查之后，发现是小脑的血栓。
还有一位独居的80岁的奶奶，家里人发现这两天给她打电话的时候，她说话语无伦次，前言不搭后语，儿女急忙给奶奶送到了医院。经过检查是左侧额顶叶的血栓。
随着天气转凉，神经内科门诊脑血栓的病人逐渐增多。这只是其中的几个病例。他们无一例外都是没有在发病后第一时间选择就诊。所幸经过治疗后，这几位病人的症状有了不同程度的好转，但是也不同程度的留下了一些后遗症。
作为没有或者有一些医学常识的普通人，我们怎么能在最短的时间发现这些血栓的征兆呢？
当大家出现肢体活动不灵、肢体无力、言语含糊、口歪眼斜这些症状都能够及时地被发现，但是也有一些病人由于出现了上面这些不太典型的症状往往就被忽视了。
我们要知道，脑梗死的症状主要取决于病变的部位。脑部各个功能区各司其职。运动中枢受影响，就会出现肢体的、面部的运动功能下降。如果影响到了视觉中枢，就会出现像第一位大妈那样视野缺损的表现；影响了眼球活动中枢，就会出现第二位大爷看啥都有“双影儿”的表现；如果影响了平衡中枢，就会出现像那位小伙子走路不稳的表现；最后一位独居的奶奶。是由于出现了语言中枢的问题；所以才被发现。还有一些病人，出现了偏侧肢体的麻木或是舞蹈样动作而先去就诊于其它科室。这样的病人在我们临床实践中其实是很多的。
出现了哪些情况提醒我们需要及时到神经内科就诊呢？
1.首先是突发的颜面部、上下肢或者单侧肢体无力。一侧肢体的麻木感也需要重视，尤其是当无力和麻木同时出现的时候；或者出现肢体或颜面部的舞蹈样动作。
2.突发的言语障碍或理解力下降。不仅仅指的是说话不清楚，也包括语言逻辑混乱，词汇量下降、或是语调上出现了明显的变化。
3.一侧或者两侧的视物模糊；或者突然眼球向一个方向凝视。
4.突然实现的头晕，平衡调节障碍或者行走困难。
5.突然出现的不明原因的头痛。
6.对于患有高血压、高血脂、高血糖、心脏疾病、吸烟、酗酒、肥胖等疾病，再有既往曾经发生过脑卒中的病人、或是老年人，出现这些症状要引起高度的重视。要在第一时间赶到医院，由专业的医生来做出判断，并给予后续的治疗。时间，对于急性脑卒中非常重要。
还需要提醒大家的是，在没有做影像学检查之前，不能肯定地说哪位患者就是脑梗死，哪位患者就是脑出血。有一些患者自以为经验丰富，出现了这些症状，马上就口服了几片阿司匹林。来到医院后，还非常自豪地跟我说，大夫，你看我是不是处理得很及时？我只能告诉他，你很幸运，这次不是脑出血。还有一些民间的“偏方”，也不用去尝试，这些只能耽误你去医院的时间，很可能事与愿违。
由于种种原因，青年人卒中的发病率也逐年增高，请具有以上这些高危因素的患者及时定期体检。发现了脑卒中的高危因素。一定要按照医生的指示去做，并且做好自我监测并调整生活习惯。
在我国，脑梗死的发病率和死亡率占据所有疾病的榜首。尤其在我们北方区域风险要更高。但这并不代表我们对此毫无办法。一方面我们有治疗手段，比如静脉溶栓、介入取栓等血管再通的办法；另外一级或二级预防也被更多的人群接受；康复治疗日新月异的进步等等都将为最终与疾病的对决中获胜而增加砝码。
总之，脑卒中能防可治，早期发现是关键的一环。
【本期专家】
王慧婕，沈阳市红十字会医院神经内一科主任，主任医师。中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员，辽宁省细胞生物学学会老年医学专业委员会常务理事，辽宁省脑血管病医学协同创新联盟理事，辽宁省中医药协会脑病专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会运动障碍专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会委员。擅长神经病学各种急危重症抢救治疗，在脑血管病、癫痫、帕金森病、认知功能障碍方面有较深造诣。