张怀亮教授运用当归四逆汤合小柴胡汤治疗血痹例析

李某,女,24岁。2009年11月20日初诊。

患者每至秋冬季节遇风、遇冷空气后则双手肿胀十余年,有拘紧冷感、无疼痛及皮肤颜色变化,双手遇冷水后有麻木感,稍有疼痛,右手已患冻疮,每至秋冬季节手、足、耳易患冻疮,平素肢凉怕冷、怕风,手足不温,口不渴,渴则喜热饮,口苦,厌油腻,甚则恶心,月经量少,色淡暗,夹有痕块,纳眠可,二便调。之前曾服用当归四逆汤合小柴胡汤之类似方,但用之无效。舌淡暗,舌苔腻微黄,脉弦紧滑。

诊断:血痹。

辨证为血虚寒厥,湿热内蕴。

治宜养血散寒,活血通络,燥湿化痰。

方用当归四逆汤合小柴胡汤加减:

当归15g,桂枝15g,芍药15g,细辛15g,通草15g,柴胡10g,黄等12g,半夏9g9,苍术10g,黄蔑30g,丝瓜络15g,白芥子15g,竹茹15，枳实15g,,炙甘草6g,生姜3片,大枣3枚。5剂。水煎日服1剂。

二诊:服上方3剂,手足温,4剂则冻疮已渐消。继服原方5剂以巩固。

按当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》351条曰:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”《伤寒论·少阳篇》97条曰:“血弱气尽,膜理开,邪气因人,与正气相搏……小柴胡汤主之。”