静脉炎--脉管炎--脱疽4方--顾兆农

 脱疽系列方

【方源】顾兆农效验方

【组成用法】

方一：川桂枝12g 怀牛膝15g 全当归30g 生薏仁45g 赤芍15g 苍白术各15g 甘草12g红花9g 地龙15g

方二：熟地10g 白芥子6g 鹿角胶10g 肉桂4.5g 炮姜炭5g 麻黄4g 生甘草9g 党参15g 黄芪15g 当归10g 鸡血藤12g 赤芍10g 地龙10g

方三：玄参90g 当归60g 银花90g 甘草24g 地龙15g 红花12g 蒲公英20g 全蝎9g 穿山甲15g

方四：党参15g 白术15g 炙黄芪15g 陈皮12g 肉桂心6g 当归10g 熟地黄10g 五味子9g 茯苓15g 远志12g 赤白芍各10g 炙甘草6g 红花9g 地龙9g 以上四方，水煎服。

【功效主治】方一、方二和营活血，温经通络。方三泻热解毒，活血滋阴。方四：补益气血。治疗脱疽即血栓性闭塞性脉管炎。

组方原理: 西医认为此病由于血管内膜发炎增厚和管腔闭塞，造成局部缺血所致，多发于下肢趾端。中医辨证，顾老将此疾分为阴寒型、热毒型、气血两虚型。阴寒型宜和营活血，温经通络，可选方一、方三。

方一：川桂枝温经散寒，配当归、牛膝、红花、赤白芍、地龙和营活血；薏仁、苍白术健脾燥湿；

方二：此方乃阳和汤加党参、黄芪、当归、鸡血藤、赤芍、地龙六味，阳和汤乃治一切阴寒痰湿凝结之症，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，配此六味，则其功力大增，故用于阴寒独盛者最宜；热毒型宜清热解毒、养血化瘀。方三：此方乃由四妙勇安汤加地龙、红花、浦公英、全蝎、穿山甲五味药组成，四妙勇安汤功效泻热解毒，活血滋阴，配此五味，其功力专宏。气血两虚型宜补气养血，以人参养荣汤加味。
〔验案举例〕
王某，男，30岁，矿工，嗜烟酒。患者1年前出现右下肢恶凉喜暖，腿胀麻痛，遇冷加剧，用中西药略有好转。近1个月来，症状加重，右足发冷，步履跋行，查：足部皮色暗红，皮温冰凉，足背动脉搏动消失。中医诊断为脱疽，属阴寒型，服方一30剂。2月后来诊，症状缓解。嘱其戒烟酒，注意肢体保暖，并以方一加减以善其后。半年后患者来诊，右大趾发黑，烧灼样疼痛，伴有分泌物。详问其由，知患者烟酒难戒，乃引发此顽疾，属热毒内蕴型。遂以方三治疗，3月后，疼痛消失，创面愈合，遂以方四加减以善后。
应用体会: 脱疽一症，多由脏腑失调，身体诸般功能紊乱，外加寒湿，冷冻／外伤等致气血凝滞，营卫不行，经络闭塞而发。如《洞天奥旨》之谓：  “人身气血周流于上—F，则毒气不聚结于一处，火毒聚于一处者，亦乘气血之亏也，脱疽之生，上四余之末，气血不能用到也，非虚而何?”临床上此疾于烟酒关系紧密，故患此症者，应力戒烟酒，同时以大量丝瓜络煎汤代水煮药，丝瓜络甘平，去风通络，解毒化痰，《本草纲目》谓其；  “能通人脉络脏腑，而去风解毒，消肿化痰，怯痛杀虫，及治诸血病也。”以其液代水煎药，其药力达四肢末，效力更著，顾老诊治此病症千余例，治愈及好转者颇多，收效尤大，其认为在热毒炽盛之时，感染比较严重，属邪盛正虚阶段，如果纯用活血化瘀类中药，虽然对改善微循环障碍不无益处，但更加能激惹血管炎性活动，西医专家也认为使用活血化瘀类中药，可使毒索吸收加快，血小板粘附聚集增强，从而使血液疑固性增强，血液流速减慢，血栓形成。故应以驱邪为主，大剂清热解毒，使邪去正安，同时应配合抗生素治疗。另，根据多年的观察，脱疽到了脱落期，对创面后处理是否得当，是保存肢体的关键。过去主张让死趾自行脱落，但疗程很长，痛苦大，而西医的清创术，反而会引起急性坏死，导致截肢，运用中药外敷，效果较理想，此方法正在进一步实践之中。