党永明：人的皮肤还能扩张？丨科普篇

中华整形大典·医学编委 党永明：

国际整形美容协会疤痕分会理事

中华烧伤杂志编委

中整协瘢痕分会会员

陆军军医大学外科博士

成都军建医院疤痕中心 客座教授

中华少年儿童慈善基金会 慈善医生

人的皮肤还能扩张？

当然能！你从小长大，长到1.80米，你的皮肤也是跟着长。你的身体变胖，除了体内脂肪膨胀外，皮肤也会长，以至于当你瘦下来后皮肤松垮垮的。母亲怀孕，10月怀胎就是更加确切的例子。肚子一天天变大，孩子生出来后，肚皮很松很松的，久久不能恢复。这样可以得出我们人类的皮肤扩张是一个需要一定时间，一定张力的缓慢过程。

它有什么用呢？

当然获得多余的皮肤，主要用途就是解决挛缩，和手术切除组织后的覆盖问题。疤痕是一个重要的应用领域。疤痕没有弹性，会造成挛缩，切除后就需要有弹性带血供的组织覆盖。这就用到了我们的扩张器扩张皮肤这个手术工具。

一：什么是皮肤扩张？

此种治疗官方名称叫做“皮肤软组织扩张治疗”(拗口的很)，是将皮肤软组织扩张器(可以理解为一个扁的气球🎈)置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量(给给气球注水)，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。

二：扩张器长的什么模样？都有什么规格的？

扩张器的主体是硅胶囊，一端有一细管连接着注射壶。按照外形分为圆柱型，肾型，球型等，（参考图片）。

扩张器容量选择是否正确,将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤,能否可以按照需求覆盖创面。扩张器的容量一般取决于需要修复的面积和可供扩张的正常皮肤的面积。每修复1 cm ×1 cm 秃发区的面积,需要扩张容量为3. 5～4. 0 ml ,面颈部扩张时修复1 cm ×1 cm 的缺损,则需要6～8 ml的容量,躯干和四肢介于两者之间。同时扩张器可根据需要,过度扩张20 %。在所治疗的患者中,应用的扩张器最小容量10 ml ,最大容量600 ml ,最终扩张容量分别为12 ml 、720 ml ,最小扩张面积1. 5 cm ×2 cm ,最大扩张面积10 cm芭美医生×14 cm。

三：什么样的情况适于采取扩张器治疗？可以扩张部位都有那里？

很多病例采用皮肤软组织扩张术来修复，如各种体表的疤痕；毛发缺失、毛细血管瘤、体表的肿瘤；皮肤的黑痣、疣状痣；器官再造(如乳房再造、鼻再造、外耳再造等)。

根据需要治疗的部位来确定，常见部位有：头顶发际中、外耳廓、额头、脸颊、颈部、胸部、腹部、背部的皮肤。

四：疤痕多久以后才会、能采取扩张器治疗？小孩可以吗？

一般建议疤痕产生后两年后在接受手术治疗，因为短期内疤痕的质地比较硬，时间越久越软，越容易取得较好的效果。

至于小孩，医院接受治疗的孩子一般都是6岁左右，家长看护照顾的好的话不是什么问题，再就是家长担心小孩太痛苦，其实扩张过程并不是那么痛苦，只是手术有些痛苦，但是这也是出去疤痕一定要付出的努力和代价。

五：采用扩张期治疗的话要进行几次手术？可以同时埋几个扩张器？

扩张器的治疗小的疤痕的话，分两次就好。第一次手术，微创埋置扩张器，一般局麻加镇定就可以了，痛苦不大。术前正常饮食，术后放置引流管，微创伤口很小，缝合一到两针就好。第二次手术，在扩张皮肤完成以后，取出扩张器，切除疤痕，缝合伤口。如果是疤痕比较大，可以考虑同时埋置多个扩张器，但不能盲目求多，要结合疤痕部位和疤友的身体恢复能力决定扩张器的数目。

六: 手术前和手术后伤口愈合前的注意问题有什么？

手术前

1、疤痕修复手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低。

2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案。

3、疤痕修复手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。

4、疤痕修复手术前不要化妆。

5、女性要避开月经期，在进行疤痕修复手术。

6、手术前多洗几次澡，每次多洗段时间，尽量降低菌量。头发和指甲都要剪短。

手术后

1、疤痕修复手术后7天之内尽量避免手术部位沾水。
2、疤痕修复手术保证手术部位清洁。
3、疤痕修复后避免进食刺激性食物如辣椒等。
4、切口部位局部固定，面颈部的话，还要考虑讲话吃饭对伤口的影响，尽量避免活动，吃易于咀嚼的食物。

七：扩张器治疗的时间是多久？

扩张器的埋置时间应该是4到6个月，但是扩张器一般能扩张到2倍到3倍大，所以结合患者具体情况，时间久点效果比较好，不出意外8个月基本上是合适的。

延长时间的主要原因就是扩张器感染，皮肤内血管出血，皮肤外伤等状况出现的话，不仅不能每周如期注水，还要视情况抽水减压，给皮肤一定时间恢复，这就耽误时间了。

八：什么时间开始注水？一周注几次比较合适？是不是很痛苦？

在埋置扩张器手术后拆线时，就可以注入少量的水以扩张皮肤了。前期扩张器还没有完全充盈，所以一周打两次水比较常见，等稳定以后，一周一次比较合适。每次打水并不痛苦，头皮针带来的疼痛感还是很小的。

九：在注水期间应该注意的问题有什么?

第一，注水量，首先每次注水后出现的发胀的感觉，就提示本次注水应该停止了。医生还要考虑你的皮肤色泽，来确定注入水量。

第二，春秋两个季节，气候干燥，要外用一些中性的保湿霜或是膏，防止皮肤干裂。夏季防晒和蚊虫叮咬。

第三，穿着衣物要宽松，纯棉质地最好，要是疤痕在面颈部，需要围围巾的话，要购买纯棉和真丝的围巾把扩张器和衣领、拉链隔开，防止磨伤。所盖被套和枕的枕头上，不要有拉头和纽扣。

第四，在平时做饭或是用餐时，要避免热油和热水直接砰溅到扩张器上。上街避免拥挤。

十：扩张到什么程度才进行第二次手术？

从扩张器体积上来说，一般要到原体积的1.5到2倍（估算），但是疤痕面积不同，不能仅从体积上来断定是否应该手术。看了这么多朋友手术前的扩张器状况，个人总结出了三个特点：体积大，皮肤薄，无缺损。

体积大：一般的扩张器比较顺利地注水后，都能起到良好的扩张效果，所以个头都是比较大的，有”硕果累累“的感觉。

皮肤薄：扩张器的膨胀就像吹气球，球体扩大后，球壁要变薄，实践证明较薄的皮肤是有利于手术和术后恢复的。随着皮肤越来越薄，容易出现疖子等皮肤问题，不要用手挤压，外用碘伏涂抹一到两次，很快容易消退。皮肤光滑，透光度比较高，血管清晰可见。

无缺损：就是说手术前扩张器的皮肤上没有任何外伤和疖子，皮肤平整光滑。

再就是结合医生的判断，相信你的主治医生会本着最佳效果为你选择手术时机的。

十一：扩张器的手术切口比较长，术后会不会很明显？

扩张器手术的不可避免的就是手术切口长的问题，但是如果不是瘢痕体质的人，这一点还是比较能够取得较好的控制效果的，这个不用过分担心。见过的最好的效果就是那条切口周围的缝合线根本看不清楚。

十二：伤口愈合后在家休养期间应该采取什么治疗？ 

在扩张器取出后，拆完线就可以回家休养了，这段时间注意的问题就是要坚持外用弹力套和美皮护等药物，因为伤口在3个月到半年内增生比较快，所以要坚持使用物理和药物的方法，防止增生。

十三：多长时间会医院复查？还有什么后续治疗吗？

半年左右应该和医生取得联系，到医院复查一下，让医生结合每个人的恢复情况给出建议。