桡骨骨折并下尺桡关节脱位（Galeazzi骨折） / 四六文摘

男，25岁

主诉：摔伤致左前臂疼痛伴活动受限3小时。

现病史：患者诉3小时前骑电动车时不慎摔伤，左腕部着地，当即感左腕部疼痛，不敢活动，无昏迷、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁等。因左前臂疼痛不能缓解，急诊至我院门诊就诊，行X线检查示“左桡骨骨折并下尺桡关节脱位”，门诊遂以“左桡骨骨折并下尺桡关节脱位”收入我科。患者自受伤以来，神志清楚，精神可，未进食、水，大便未解，小便正常。

既往史：既往体健。无高血压史、心脏病史、糖尿病史、脑血管病史及其他疾病史，无肝炎、结核、疟疾病史及其他传染病史，预防接种史不详，无手术史、外伤史、输血史、献血史。无药物及食物过敏史。

专科检查：左前臂可见皮下瘀血、瘀斑，局部肿胀；肢体短缩，成角畸形，触摸左腕及前臂远端1/3处压痛明显，可扪及骨折端、骨擦感。前臂因疼痛活动受限，左上肢肌力及腱反射因疼痛检查不配合，左桡动脉搏动正常，末梢血运正常，感觉正常。余肢体未见明显异常。

辅助检查：左桡骨正侧位DR示：1.左桡骨骨折 2.左下尺桡关节脱位

（因临床上有Monteggia骨折和Colles骨折或Galeazzi骨折同时存在的报道，所以X线片必需包括肘关节及腕关节）

初步诊断：1.左桡骨骨折2.左下尺桡关节脱位

鉴别诊断：1、Monteggia骨折：同样有外伤史，X线见尺骨近端1/3骨折伴桡骨头脱位。2.病理性骨折：多无明确外伤或轻微外伤就导致骨折，X线检查见骨质破坏可明确诊断。3.开放性骨折：骨折端与皮肤相通可明确鉴别。

诊疗计划：1.完善血、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血常规、术前感染性疾病检查等化验；2.完善心电图、胸片等检查；3.暂给予患肢制动等治疗，排除手术禁忌症及皮肤条件允许后限期行骨折手术治疗；4.术前给予七叶皂苷钠10mg或25%甘露醇125ml静脉滴注脱水消肿治疗，术后给予预防感染、脱水、活血化瘀、促进骨折愈合、预防下肢静脉血栓、抗凝等治疗。

病情评估：①典型表现：患肢前臂畸形、疼痛、肿胀、出现手和前臂功能障碍，较入院未见加重。②查前臂血供，触诊桡动脉和尺动脉搏动良好。③查正中神经、桡神经和尺神经支配区的感觉和运动功能正常。④查皮肤情况，排除开放性骨折。⑤查前臂软组织张力，若出现难以忍受的、持续性疼痛，特别是手指被动伸展诱发疼痛时，需考虑前臂骨筋膜室综合症的可能性，早期诊断。一旦确诊，尽早进行手术减压。

影像学评估：①正位、侧位X线可见骨折形态，X线需包括腕关节及肘关节，防止前臂骨折漏诊。②完善腕关节CT，可以详细的评估上、下尺桡关节的解剖关系，能立体再现骨折的粉碎程度和上下尺桡关节脱位情况。③MRI检查：了解软组织及韧带损伤的情况。

骨折分型：Galeazzi骨折分型多采用Rettig和Raskin分型 I型：距桡骨远端关节面7.5cm以内的桡骨干骨折，55%存在下尺桡关节不稳定。II型：距桡骨远端关节面7.5以外的桡骨干骨折，6%的患者存在下尺桡关节不稳定。

手术指征：前臂骨折属于是关节内骨折，骨折移位明显，属于不稳定性骨折，合并下尺桡关节脱位，手法复位难以维持稳定。手术目的是为了恢复骨折的解剖关系，早期进行功能锻炼，获得更好的骨折愈合和前臂旋转功能，避免下尺桡关节的紊乱。

掌侧Henry入路	背侧Thompson入路
可以暴露桡骨全长。尤其适用于桡骨近端、远端1/3骨折，因为桡骨近端1/3骨间后神经在悬后肌内，前侧入路可以自起点处切断旋后肌行骨膜下剥离，用旋后肌保护骨间后神经。缺点：位置深。	适合桡骨近、中段背侧显露。该入路需要切开旋后肌才能显露近端1/3桡骨，应特别注意保护骨间后神经，避免损伤。此外，在桡骨中段的手术过程中，要跨越拇短伸肌、拇长展肌隧道，不如Henry入路显露充分。