《内经名言三百句》脏腑理论之二十六
【论述】
此句指出，肾有主持和调节人体内津液代谢的作用。
体内水液的输布、排泄及其代谢是一个十分复杂的过程，牵涉到肺、脾、肾、三焦、膀胱等多个脏腑，但其中以肾的作用最为重要。肾主水的功能是通过两方面来实现的。一方面，肾中的阴阳是人体内脏腑阴阳的根本，所以，肾脏有调节全身脏腑生理功能的作用。津液代谢中的每一个脏腑，每一个环节，都是在肾阴肾阳的调节下进行的。如果肾中阴阳发生偏盛偏衰，就会影响全身脏腑阴阳失调，从而导致生理功能紊乱，这其中就可能影响到津液代谢的障碍。例如肾阳不足，火不暖土，可以导致脾阳亦虚，脾虚不能运化水湿，就可能导致水液停滞。另一方面，肾脏本身就是一个津液输布和排泄的重要场所，所以说“肾者水脏”。水液通过肾脏，在肾中阳气对水液的气化蒸腾作用下，其清者通过三焦输布到全身，其浊者化为尿液向下注入膀胱。如果肾的这种气化功能失调，就会直接影响水液代谢，出现尿少、水肿，或小便清长，尿量明显增多等症。例如，有些老年人即使无病，也会出现小便清长，夜尿增多，这就是由于年老肾亏，肾中阳气虚衰，气化功能下降所致。
【病案举例】
邓铁涛教授曾治一患者黄某，女，75岁。2001年1月10日函诊，故无法诊其舌象、脉象，但患者出国前知其身体偏虚。今老年遗尿，当属脾肾亏虚，固涩无权所致。治宜升阳益气，温肾固涩。处方：黄芪30g，党参24g，当归12g，柴胡6g，川芎6g，陈皮1g，炙甘草6g，菟丝子15g，五味子6g，巴戟天18g，升麻6g。
按语：此案属函诊医案，患者舌脉未见，何以断其遗尿为脾肾亏虚，固涩无权所致？一是根据患者出国前已知其身体偏虚，二是根据其年老，出现遗尿当以肾虚因素最大。其三就是依据“肾者，水脏，主津液”的理论。另外，肾虚者之脾多亦虚，盖火不生土故也，且邓老治病尤重脾胃，故予补脾益肾，升阳益气，温肾固涩而治愈。可见《内经》并非是一本纯理论之书，而是一本对临床实践有极高指导价值的“治病法书”。
肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能写［1］。《素问·上古天真论》
【注释】
［1］写：通“泻”。这里指施泄生殖之精。张介宾注：“肾为水脏，精即水也。五脏六腑之精皆藏于肾，非肾脏独有精也。故五脏盛则肾乃能泻。”
【论述】
“水”，在此泛指阴液，并非仅指水液。关于“精”的含义，有广义和狭义二种，广义的精泛指一切具有重要生理作用的精微物质，狭义的精是指生殖之精。这里所说的精指广义之精，其中也包括生殖之精。这句话指出，肾脏能贮藏五脏六腑之精，只有五脏六腑的精气充盛，肾脏的精气才能满溢而施泻。因此，也可以理解为，肾所藏之精是脏腑功能活动及生长发育和生殖的主要物质基础。
肾在五行属水，藏精是其主要的生理功能。《素问·六节脏象论》也说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾能够将五脏六腑中尚未动用的精气闭藏起来，防其丢失。当五脏六腑之精耗损时，肾脏又可以使封藏的精气释放出来，以供五脏六腑生理之需。故唐代王冰注曰：“五脏六腑精气淫溢而渗灌于肾，肾脏乃受而藏之。”因此惟有脏腑精气充沛，肾所藏之精才能充盛，也惟有肾精充盛，才能输泻生殖之精供生殖之需，所以，《素问·上古天真论》在此句话后接着说：“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”总之，此句话简要地揭示了肾与其他脏腑之间的关系，为后世运用调理后天脏腑以补先天肾精，或补肾以治五脏虚损等治疗方法提供了理论依据。
肾者，作强［1］之官，伎巧［2］出焉。《素问·灵兰秘典论》
【注释】
［1］作强：即作用强力，也就是体力（包括生殖功能）强壮的意思。
［2］伎巧：即技巧，伎同技。也就是动作灵活的意思。
【论述】
此句言肾气强盛之人，体力强健，动作灵活。肾之所以能主作强，出伎巧，与其藏精和主骨生髓的功能相关。凡肾之精气充足，则精能生髓，而骨者髓之府，脑为髓之海。髓充则骨健，故体力强壮，肢体有力，生殖功能亦旺盛。髓充则脑健，故思维敏捷，动作灵活。反之肾亏精虚，则不能生髓，髓少则骨弱，往往腰膝酸软，动作迟缓，脑海不充，则神疲健忘，思维迟钝。如老年人多肾虚精亏，所以不仅表现为肢体无力，动作迟缓，而且思维也不如年轻时敏捷，并多有健忘失眠等脑髓不足之表现，严重时还会出现老年性痴呆症。故清代唐容川《医经精义》说：“盖髓者，肾精所生，精足则髓作。髓在骨肉，髓作则骨强，所以能作强，而才力过人也。精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多。”所以养肾保精对于养生健体，延年益寿有重要意义。
