《内经名言三百句》脏腑理论之二十六
【论述】
此句指出,肾有主持和调节人体内津液代谢的作用。
体内水液的输布、排泄及其代谢是一个十分复杂的过程,牵涉到肺、脾、肾、三焦、膀胱等多个脏腑,但其中以肾的作用最为重要。肾主水的功能是通过两方面来实现的。一方面,肾中的阴阳是人体内脏腑阴阳的根本,所以,肾脏有调节全身脏腑生理功能的作用。津液代谢中的每一个脏腑,每一个环节,都是在肾阴肾阳的调节下进行的。如果肾中阴阳发生偏盛偏衰,就会影响全身脏腑阴阳失调,从而导致生理功能紊乱,这其中就可能影响到津液代谢的障碍。例如肾阳不足,火不暖土,可以导致脾阳亦虚,脾虚不能运化水湿,就可能导致水液停滞。另一方面,肾脏本身就是一个津液输布和排泄的重要场所,所以说“肾者水脏”。水液通过肾脏,在肾中阳气对水液的气化蒸腾作用下,其清者通过三焦输布到全身,其浊者化为尿液向下注入膀胱。如果肾的这种气化功能失调,就会直接影响水液代谢,出现尿少、水肿,或小便清长,尿量明显增多等症。例如,有些老年人即使无病,也会出现小便清长,夜尿增多,这就是由于年老肾亏,肾中阳气虚衰,气化功能下降所致。
【病案举例】
邓铁涛教授曾治一患者黄某,女,75岁。2001年1月10日函诊,故无法诊其舌象、脉象,但患者出国前知其身体偏虚。今老年遗尿,当属脾肾亏虚,固涩无权所致。治宜升阳益气,温肾固涩。处方:黄芪30g,党参24g,当归12g,柴胡6g,川芎6g,陈皮1g,炙甘草6g,菟丝子15g,五味子6g,巴戟天18g,升麻6g。
按语:此案属函诊医案,患者舌脉未见,何以断其遗尿为脾肾亏虚,固涩无权所致?一是根据患者出国前已知其身体偏虚,二是根据其年老,出现遗尿当以肾虚因素最大。其三就是依据“肾者,水脏,主津液”的理论。另外,肾虚者之脾多亦虚,盖火不生土故也,且邓老治病尤重脾胃,故予补脾益肾,升阳益气,温肾固涩而治愈。可见《内经》并非是一本纯理论之书,而是一本对临床实践有极高指导价值的“治病法书”。
肾者主水,受五藏六府之精而藏之,故五藏盛乃能写[1]。《素问·上古天真论》
【注释】
[1]写:通“泻”。这里指施泄生殖之精。张介宾注:“肾为水脏,精即水也。五脏六腑之精皆藏于肾,非肾脏独有精也。故五脏盛则肾乃能泻。”
【论述】
“水”,在此泛指阴液,并非仅指水液。关于“精”的含义,有广义和狭义二种,广义的精泛指一切具有重要生理作用的精微物质,狭义的精是指生殖之精。这里所说的精指广义之精,其中也包括生殖之精。这句话指出,肾脏能贮藏五脏六腑之精,只有五脏六腑的精气充盛,肾脏的精气才能满溢而施泻。因此,也可以理解为,肾所藏之精是脏腑功能活动及生长发育和生殖的主要物质基础。
肾在五行属水,藏精是其主要的生理功能。《素问·六节脏象论》也说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾能够将五脏六腑中尚未动用的精气闭藏起来,防其丢失。当五脏六腑之精耗损时,肾脏又可以使封藏的精气释放出来,以供五脏六腑生理之需。故唐代王冰注曰:“五脏六腑精气淫溢而渗灌于肾,肾脏乃受而藏之。”因此惟有脏腑精气充沛,肾所藏之精才能充盛,也惟有肾精充盛,才能输泻生殖之精供生殖之需,所以,《素问·上古天真论》在此句话后接着说:“今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣。故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。”总之,此句话简要地揭示了肾与其他脏腑之间的关系,为后世运用调理后天脏腑以补先天肾精,或补肾以治五脏虚损等治疗方法提供了理论依据。
肾者,作强[1]之官,伎巧[2]出焉。《素问·灵兰秘典论》
【注释】
[1]作强:即作用强力,也就是体力(包括生殖功能)强壮的意思。
[2]伎巧:即技巧,伎同技。也就是动作灵活的意思。
【论述】
此句言肾气强盛之人,体力强健,动作灵活。肾之所以能主作强,出伎巧,与其藏精和主骨生髓的功能相关。凡肾之精气充足,则精能生髓,而骨者髓之府,脑为髓之海。髓充则骨健,故体力强壮,肢体有力,生殖功能亦旺盛。髓充则脑健,故思维敏捷,动作灵活。反之肾亏精虚,则不能生髓,髓少则骨弱,往往腰膝酸软,动作迟缓,脑海不充,则神疲健忘,思维迟钝。如老年人多肾虚精亏,所以不仅表现为肢体无力,动作迟缓,而且思维也不如年轻时敏捷,并多有健忘失眠等脑髓不足之表现,严重时还会出现老年性痴呆症。故清代唐容川《医经精义》说:“盖髓者,肾精所生,精足则髓作。髓在骨肉,髓作则骨强,所以能作强,而才力过人也。精以生神,精足神强,自多伎巧。髓不足者力不强,精不足者智不多。”所以养肾保精对于养生健体,延年益寿有重要意义。