治厥证者，先安未受邪之地也 | 《医聊斋》厥证医话一则
中医学苑
xyzych1988
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今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》医话一则。希望对你的学习有所帮助。
治厥证者，先安未受邪之地也
导读：
厥证，中医病名。临床上以突然发生一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要症状。是一种急性病证。轻者短时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。引起厥证的病因主要有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节等，其病理性质主要是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。厥证常见气、血、痰厥，属危及重症，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。西医学中多种原因所致之晕厥，如癔症、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，可参考进行辨证论治。
医聊斋 医道 270
谭嫂五旬，5年来时作头晕，严重时不欲言，不愿闻人声。多方以半夏白术天麻，天麻钩藤不应。余询之欲呕否，曰：欲呕不出。乃以泽泻汤和旋覆代赭汤，头晕大减，头目尚欠清爽。余思冉雪峰老用《普济本事方》白薇汤验案，乃取之合旋复代赭汤小其量方中，渐获全效，如愿乘飞机赴澳洲探儿。
许叔微谓此证“血少气倂与血，阳独上而不下，气壅塞而不行。”冉老以白薇汤合大补阴丸用于“晕厥”；合苏合香丸加潜镇化痰治“气厥”；合镇潜浮越，手戢孤亢而救“中风”；合复脉汤、大黄䗪虫丸治“干血痨”。各见殊功。
白薇汤证在于“阴不藏阳，气血上并”，气血紊乱、升降失序，气机壅塞。中老年晕厥，妇女为多，男性亦间有之，劳碌、动怒、暴受悲喜，甚则暴食酗酒，皆可发生，有危急为“薄厥”中风；亦有身如死人，目闭不开、口噤不言、恶闻人声，气过血还，移时方寤者，急症有缓兆，变化虽险峻，气机壅阻则绝非空穴来风。善治者，先安未受邪之地也。
白薇汤，前期文章有过论述。现做一简要介绍：
白薇 当归（洗，去芦，薄切，焙干，秤，各一两） 人参（去芦，半两） 甘草（一分，炙）
上粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。
《普济本事方》卷七
大补阴丸
【出处】《丹溪心法》
【处方】熟地黄六两（180g），龟板六两（180g），黄柏四两（120g），知母四两（120g）。
【制法】上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸，淡盐水送服；或做汤剂，水煎服。
【功能主治】滋阴降火。阴虚火旺证，本方以骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热等为辩证要点。临床常用于甲状腺功能亢进症，肺结核，肾结核，骨结核等。
【方义】方中熟地，龟板滋阴潜阳，壮水制火以培本。黄柏苦寒泻相火以坚阴。知母苦寒质润，上清肺热，下制肾水。滋阴药与清热降火药相配，培本清源，标本兼顾，以治本为主。
【使用注意】若脾胃虚弱、食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。
【文献摘要】
《东医宝鉴》：“大补阴丸。降阴火，壮肾水之要药。黄柏盐酒拌炒褐色、知母酒炒各四两，熟地黄、龟板酥炙各六两。上为末，猪脊髓和炼蜜为丸梧子大。空心，盐汤下七九十丸。《入门》。”
《弄丸心法》：“丹溪大补阴丸。黄柏（盐水炒）四两，熟地酒蒸，龟板（酥炙）六两。用猪脊髓和蜜为丸，盐汤下。按此方以血药治血，而加龟板纯阴潜守之物，更加炒黄柏、知母以折火。丹溪谓龙雷不可折，当用酒炒知、柏辛苦以伏之。然知、柏究寒折也，未免有多服伤胃之弊，故后人改用六味地黄。褚氏有服知、柏无一生，服温补无一死之说，固有见矣。但阴虚而以寒降，亦是正治。若果血中热甚及相亢者，亦不可一概畏而不用也，不过其剂斯可矣。”
《集古良方》：“大补阴丸。治左尺肾脉洪大或数，遗精尿血，壮水之要药也。黄檗盐、酒炒四两，知母制同四两，龟板炙酥六两，熟地黄六两。上为末，和猪脊髓，丸梧桐子大，每服七十丸，空心，盐白汤下。”
苏合香丸
【出处】《太平惠民和剂局方》
【组成】 苏合香（一两） 龙脑[冰片]（一两） 麝香（二两） 安息香（二两） 青木香（二两） 香附（二两） 白檀香（二两） 丁香（二两） 沉香（二两） 荜茇（二两） 熏陆香[乳香]（一两） 白术（二两） 诃黎勒（煨，二两） 朱砂（二两） 水牛角（浓缩粉，二两）
【功用】 芳香开窍，行气温中。
【主治】 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。
【歌诀】 苏合香丸麝息香，木丁朱乳荜檀襄，牛冰术沉诃香附，中恶救急莫彷徨。
大黄䗪虫丸
【出处】《金匮要略》。
【组成】大黄十分(75克)，黄芩二两(60克)，甘草三两(90克)，桃仁、杏仁各一升(各60克)，芍药四两(120克)，干地黄十两(300克)，干漆一两(30克)， 虻虫一升(60克)，水蛭百枚(60克)，蛴螬一升(60克)，蛰虫(土蟞虫)半升(30克)。
【用法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服3克，日三服。现代用法：将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等混合均匀，共为细粉。炼蜜为丸，每粒3克，蜡皮封固。每服1丸，温开水或酒送服。
【功效】破血消癥，祛瘀通经。
【主治】主治干血内结，五劳虚极，瘀结成块，妇女经闭，肌肤甲错，两目黯黑，潮热消瘦等。
复脉汤
【出处】《医门补要》卷中
【组成】炙甘草（12g）、西洋参（6g）、火麻仁（9g）、生地（12g）、麦冬（12g）。
【用法用量】水煎服。
【功用主治】益阴生脉。气血阴液不足，心脉失于濡养，心悸心慌，口干舌燥，大便干结，脉三五不调。
【附方】
一、名称：一甲复脉汤
组成：甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、生牡蛎。
用法：水煎服。
主治：温病耗伤肝肾之阴，脉结代，口燥咽干，神倦欲寐，大便溏泄，舌红少苔。
出处：《温病条辨》。
功用：滋补肝肾，复脉止泻。
二、名称：二甲复脉汤
组成：甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲。
用法：水煎服。
主治：温病热邪深人下焦。温热日久，热灼真阴，发热不退，神疲欲寐，口干齿燥，舌红绛而干，脉细数，但觉手足蠕动，有痉厥先兆之证。
出处：《温病条辨》。
功用：滋阴清热，育阴潜阳。
三、名称：三甲复脉汤
组成：甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板。
用法：水煎服。
主治：下焦温病，热深厥甚。症见身热肢冷，脉细促，心中情大动，甚则心中痛者。
出处：《温病条辨》。
功用：滋养肝肾，潜阳熄风。
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编辑 | 宋铮 校对 | 刘晓蕾 审稿 | 黄小龙
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