咳血证治(续)

4   劳伤脾胃(内经云伤于饮食者,脾胃是也,又何谓劳伤呢?伤于努力也)(1)中气虚伤 症见痰嗽夫血,食减喘促,每咳呕而汗出,脉数,是气分阳分之伤(伤中)。治宜培养中宫,如气伤上逆,症见呛逆咳血(咳逆呛血),肢节微冷,脉弱濡涩,治宜崇土止血(健脾止血)。2肺胃阴伤 症见咳呕血溢,不饥(不知饥饱)或饮食渐减,脉右大或小数。宜静药以养胃阴,如阴液无以上承,厥阳播燎不已,症见咳嗽失血,喉痛失音,治宜镇胃制肝,用甘麦大枣汤加阿胶茯苓北沙参天冬(不必去甘草,)(3)胃虚气逆  症见失血咳呕(咳呕失血),不思食物,入夜咽干无寐,是胃阳升逆。治宜从胃(从者反治,不用白术用枳实)为主,制肝救中,理气清膈一用人参枳实半夏甘草(人参枳实方),加姜栆和营卫,竹茹制肝。(4)肝胃阳动证见吐血碗许(大吐血),右卧则咳逆不已,消渴舌翳,纳谷如昔(不减),治宜两和厥阴阳明之阳。(滋阴潜阳)(5)肾胃并虚   证见形瘦久咳,失血少寐,胃减乏力,脉坚。阴药中必兼扶胃,轻用人参熟地(方)+山药芡实茯苓建苓(建曲)。重则晨服温养摄纳下焦方,晚服益胃津方(参  麦  五味  炙草  茯苓 山药  莲子肉)。

5    劳伤心营  (1)营热失血证见夜热,迫血妄行,口碎舌疱,为心营热甚动血(是为劳伤),治宜清营热,犀角地黄汤(生地 玄参 银花 连翘心 犀角  郁金)。(2丿心脾两亏  证见失血,惊骇,遗精,治宜补精安神——补精宜填,安神宜静,用归脾汤加减——人参 当归 茯神  远志  枣仁  桂圆  炙甘草;或去龙齿  金箔,加白芍(这个处方非常棒,故录)。(3)心营不足证见夜卧不寐,夜半咳呛有血,心中怯冷。治拟敛心液,滋肺津,用栆仁生地方(枣仁生地二冬茯神方)+鲜藕  黑牛膝  茜草  三七治血(这张处方也不错)

6           劳伤肺络*(1)肺热阴虚  证见呛咳失血,脉弦数。治宜养阴清肺用黄芩桑叶方(沙参 麦冬   黄芩  桑叶  川贝母   +阿胶治血)。如吐血脉弦数,治宜凉血  摄阴和阳,犀角地黄汤加减(生地玄参石斛知母犀角藕汁)。(2)肺阴虚馁   症见失血,治‘宜养阴化痰,用玉竹贝母方(玉竹 川贝   沙参  石斛  鲜茯神*)。若见吐血脉歇,治宜养阴止血,用熟地三七方。如阴虚阳浮而咳血,治宜肺肾兼顾,用熟地海参方(熟地 海参  北沙参 石斛 山药  芡实   天冬 五味  河车 阿胶  茯神 湖莲)。(3)劳伤肺络 咳伤肺络失血,治宜肃肺化痰通络用旋覆花桃仁方(旋覆花 桃仁  橘红 杏仁 苏子 冬瓜仁)。若努力伤络失血治宜凉血化瘀止血,丹皮桃仁方。劳伤失血脉细,止血化瘀用花蕊石茜草方。络伤失血,治宜降逆止血不宜开泄,用生地藕汁方(生地 藕汁  茅花 牛膝炭 童便 藕汁 侧柏叶 川斛丹皮)

*烟酒蟹等所伤  1.气火射肺(烟熏致火气逼射肺金)证见咳呛痰血,咽干胸闷脉尺紧,宜轻药清上焦以解火气,用杏仁绿豆方。2酒热伤络  嗜酒丶多食樱桃等辛热甘辣之物:酒性先入肝胆,次及胃络,使阳升而络中血沸上出;宜消酒毒和阳气,用生地阿胶方或石斛丹皮方。3辛酸伤营  秋月时病愈食蟹,使辛酸内茹,伤营吐血,治宜清营解毒。食蟹解毒吐血属寒者,治宜理中去寒,用理中汤。

方 案 选 析

一 生地山栀方——顾某    寸口搏指而劲,痰血能食,初因风温咳嗽震动血络以致如是,宜清心营肺卫之热:生地 焦栀 地骨皮 天花扮 丹参 连翘 竹叶心。主治上焦肺热郁,震动络血,痰血,寸口拨指而劲。若胸闷不舒,加绿豆衣,郁金解暑。

二连翘牛蒡方

江某积瘀在络,动络血逆。时逢暑月,暴热犯肺,气热血涌,因强降其血,热去湿着,闭于头髓空灵之所,诸窍闭塞,鼻窒息肉,出纳之气皆从口出,显然肺气蒸郁致脑髓热蒸,议以轻扬气分,无取外散专司内通。连翘 牛蒡  通草  桑叶 荷叶汁 菊花汁 临服入生石膏末煎一沸。主治温热丶暑热郁肺,诸窍闭塞气热血涌,发热咳嗽,头痛鼻塞,甚则咯血。全方宣通肺郁,如果在临床上对不宜用麻黄者,本方比麻杏甘石汤更为合适。

三 生地丹皮方(以本方为治胆经气火动血,何以见得?因为东方木在左手脉,)

赵某咳逆自左而上,血亦随之,从少阳胆络论治:生地  丹皮  泽兰   降香  茯苓  荷叶汁。降香降乞,荷叶疏肝清胆,生地养阴柔肝,丹皮凉血清热,泽兰通络和血,茯苓安神益心脾。可酌加苏子丶钩藤,加重降气火之功,胆热火甚加焦栀丶连翘。

四   苏子降气方(治血必先治气,以降气行瘀为导血(行血)大法

蒋某宿伤,怒劳动肝,血溢紫块。先以降气导血:苏子 降香 桃仁 焦栀  制大黄    苏子降香降气为君,焦栀清热为臣,佐以桃仁大黄行血祛瘀,遵其宜行血不宜止血法旨,加郁金茯苓安神。此方主治血随气火上逆,咳血,吐血,胁(肋)痛,脉弦。宜苦辛泄降:降气行瘀,制大黄逐瘀下行从大便而出,看粪色变黑是瘀去之兆,渐渐转黄则瘀血将尽。

五 辛润宣络方(罗某咳血,因左脉坚搏,两投柔剂和阳益阴,血未得止,而右胸似痞,左胁(肋)中剌痛,此少阳络脉经由之所。)夫胆为清净之腑,“滋腻如投却疾难”,阴柔滋养未能宣动络中,是以痛咳未罢,议投辛润宣畅通剂。   桃仁  丹皮  泽兰   降香 归须  柏子仁。全方有辛润通络,活血祛瘀之功。:  余方行文中俱有所载,故从略。


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