经方：茯苓甘草汤

【方歌】

汗多不渴此中求，又治伤寒厥悸优，

二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流。

清·陈修园《长沙方歌括》

茯苓甘草汤，出自汉张仲景《伤寒论》，用于治疗伤寒汗出而不渴，或厥而心下悸的方剂，功主温胃阳而散水气。

【原文】

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。

《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。方八。

茯苓二两　甘草一两，炙　生姜三两，切　桂枝二两，去皮

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

【条解】

《伤寒论》第73条：伤寒汗出而渴，渴不甚者属于津不化气，五苓散化气生津。

《伤寒论》第356条：手足厥冷而心下悸者，寒水凌于心下，胸阳被遏而不达四末，轻者可治以茯苓甘草汤，莫若径用苓桂术甘汤加生姜，脐下悸动者加附子。水火合一化中气，火少水多饮成矣，凌心作悸入肺咳，饮入大肠泄泻起。

【方义】

散寒利水。此方治证较五苓散证寒证较重而水证较轻。

【方剂功效】

温胃化饮，通阳渗湿。

【主治】

温中化饮，通阳利水。治伤寒水气乘心，厥而心下悸者。外感寒邪，心阳被伤，水邪不化，留于心下致心悸，小便不利，或汗出口不渴。但必须具有不喜冷性饮食，或兼发热恶风寒的表寒现象。

【方解】

此足太阳药也。淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓;辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜桂;益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草。

按：悸证，有过汗而悸者，有吐下而悸者，有气虚而悸者。惟饮之为悸，甚于它邪，以水停心下，无所不入，侵于肺则咳，传于胃为呕，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利。故经曰:先治其水，后治其厥。厥为邪之深者，犹先治水，况病之浅者乎。

本方去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤。仲景治伤寒吐下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者。逆满气冲，寒邪伏饮，上搏于膈也，故令头眩;沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故身振摇也;与此汤导饮和中，益阳固卫。金匮用治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。　　

【适应证候】

太阳病发汗后，表证不解，出现心下悸，口不渴，四肢不温，手足厥冷。

【药品】

茯　苓　　30克

炙甘草　　15克

生　姜　　45克

桂　枝　　30克

【煎服法】

上4味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分3次温服。

【用药大意】

茯苓制水，桂、甘、生姜解表散寒。

【禁忌证】

小便利者，喜冷性饮食者，无表寒证现象者，均不可用。

【类似方剂】

(1)五苓散：此散寒利水，治水证较重之方。

(2)茯苓四逆汤：此回阳利水兼补气之方。

(3)真武汤：此回阳利水兼理脾和肝之方。

【说明】

本文遵循“原方原量用经方”的原则，汉代一斤折算为240克、一两折算为15克、一升折算为200毫升。

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