半夏泻心和胃降逆，寒热同调开结除痞
半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，“半夏泻心汤”，“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，…但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此方辛开苦降、平调寒热、消痞散结，是治寒热互结之痞证常用方，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效，主治寒热错杂之痞证。以心下痞，但满而不痛，呕吐下利，苔薄黄而腻为辨证要点。是消化系统疾病的常用方剂。
图片来源：https://p1.pstatp.com/origin/pgc-image/
- 半夏泻心汤治疗便秘型肠易激综合征病案分享：
患者赵某，女，56岁，2019年10月9日初诊。主诉：间断大便不畅18年，加重伴腹痛3天。患者18年前无明显诱因出现排便不畅，伴腹部不适，排便后好转，间断服用益生菌、乳果糖，便秘无明显缓解，需间断使用开塞露辅助排便，大便仍2-3日一行，伴肛门下坠及便不尽感。患者3天前症状再发，左下腹疼痛，大便难下，刻下症见:左下腹绞痛，大便3日未排，排气可，轻度腹胀，嗳气，食欲差，口干，喜饮热饮，平素怕冷，耳鸣，劳累后有胸闷气短，眠差，小便可。近期体重无明显变化。既往史：6年前于301医院行内镜下结肠息肉治疗；发现血脂升高3年；颈椎病15年。3年前于北医三院行肩袖修复术。否认有药物过敏史。饮用及食用含酒精类食物后起皮疹。平素工作压力大。体格检查：神志清楚，语言流畅，查体合作。心肺查体未见异常，腹平坦，全腹触诊软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾无叩痛。舌质红，边有齿痕，苔黄腻。脉弦细。电子肠镜检查：回肠末端及全大肠粘膜未见明显异常。电子胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：腹痛，寒热错杂证。西医诊断：便秘型肠易激综合征。治法：辛开苦降、平调寒热。
- 方剂：半夏泻心汤加减。
姜半夏10g 黄芩10g， 黄连8g， 干姜10g，
太子参30g 炒酸枣仁60g 合欢花30g 皂角刺10g，
蚕沙10g 红枣10g 生姜6片
共3付，每日1付，分2次服用，每次150ml。
2019年10月11日二诊，患者大便1次/日，左下腹绞痛减轻，排气正常。Bristol type 4。舌质红，边有齿痕，苔黄。患者症状好转，给予原方7剂治疗。2019年10月18日三诊，患者大便1次/日，Bristol type 5，无便血及粘液，无腹痛，纳欠佳，眠可，小便调。舌红，苔薄黄，脉弦细。
按语：患者老年女性，平素工作压力大，肝气不舒，横逆犯脾，中焦气机不畅，胃肠气滞生热 ，结于肠腑，故见大便不畅干结，大便内结加重腑气阻滞，故见腹痛、腹胀。中焦脾升胃降功能失常，胃气上逆，故见嗳气。气滞日久耗伤脾阳，故见喜热饮，畏寒；舌红苔黄源自热结，脉弦细为虚寒之征，故中医辨证为寒热错杂，辨病为腹痛，病位在大肠、肝、脾、胃，预后尚可。中药汤剂口服以辛开苦降、平调寒热治疗，选取半夏泻心汤加减，半夏辛开散结消痞，降逆和胃，为君药，干姜温胃散寒，黄芩、黄连清泄里热以和阳为臣药，加太子参健脾益气，炒枣仁润肠通便，合欢花安神，皂角刺、蚕沙避秽化浊，生姜大枣顾护中焦。诸药合用，寒热并用，苦降辛开，补气和中，邪去正复，气得升降，诸证悉平。
图片来源：https://p1.pstatp.com/origin/pgc-image/
魏玮教授擅长使用“辛开苦降法”治疗功能性胃肠病，以脾胃学说为本，提出了“脑肠同调”治法，“脑肠同调”治法注重整体观念，强调在治疗中要兼顾“脑”“肠”，多靶点、多维度配合，才能取得最佳的治疗效果。如在治疗功能性胃肠病时，顾护脾胃的同时重视患者精神心理状态，因此临床用药常加用玫瑰花、合欢花、绿萼梅等芳香轻清解郁之品，酸枣仁、夜交藤、当归等养血柔肝安神之品，竹叶、栀子、川楝子等清心火、泄肝热之药，很好的体现了“脑肠同调”治法的应用。
参考文献：
张嘉鑫,顾然,郭宇,王庆国,魏玮.半夏泻心汤之方药考[J].长春中医药大学学报,2018,34(01):182-185.