五体痹中的骨痹如何治疗呢？

由于骨痹有虚实和虚实夹杂之分，实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等；虚多为肝肾亏虚。所以骨痹的治疗也应根据虚实来辩证施治：实证以祛邪为主，虚证以扶正通络为主。祛邪常用散寒除湿、清热利湿、化痰通络等治法；扶正常用滋补肝肾等法。

为何发现骨痹，要及时治疗呢？因为骨痹初期如果能够得到及时正确治疗，一般预后较好。如果治疗拖延，病久不愈或失治误治，就会出现畸形僵直，往往难以逆转而容易致残，预后较差。此外，骨痹如果迁延日久，可发为肾痹。

那么骨痹应如何辩证呢？笔者认为主要辨两点：先辨寒热，再辨虚实。寒证多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧；热证多见骨节红肿热痛，发热，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。再辨虚实，实证多为外感六淫之邪，或痰瘀互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利；虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛,甚则畸形。

具体辩证施治如下：

一、寒湿痹阻证

若寒湿之邪侵袭人体，留滞骨节，着而不去则发为此证。

临床症见：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重；关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨天加重。舌质淡红，苔薄白或白腻；脉弦紧。

治疗上就应该：散寒除湿，蠲痹通络。

代表方药：薏苡仁汤(《奇效良方》）加减。

处方：川乌、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、当归、川芎、川牛膝，全方共奏散寒除湿,蠲痹通络之功。

若关节肿胀或有积液者，加茯苓、泽泻、车前草；上肢痛甚者，加桑枝、姜黄；下肢痛甚者，加松节、钻地风；服药后有咽干、咽痛者,加麦冬、生地、玄参。

二、湿热蕴结证

若湿热之邪，侵袭人体，或寒湿留滞日久，郁而化热；或热盛发火，热湿热留滞骨节，则发为此证。

临床症见：肢体骨节红肿热痛、沉重；关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，小便黄赤。舌红，苔黄腻；脉滑数。

治疗上就应该：清热利湿，蠲痹通络。

代表方药：四妙丸(《成方便读》）加减。

处方：苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、木瓜、防己，全方共奏清热利湿，蠲痹通络之功效。

若发热、关节红肿明显者加板蓝根；关节积液明显者加车前草、泽泻；关节僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。

若骨痹，肾热病，则膀胱不通，大小便闭塞，颜焦枯黑，耳鸣虚热，宜三黄汤(《备急千金要方》)；若骨痹实热，骨髓酸疼，宜生地黄煎(《太平圣惠方》)；若骨痹实热，耳鸣，面色焦枯，隐曲、膀胱不通，牙齿脑髓苦痛，手足酸疼，大小便闭，治宜三黄圆(《三因极一病证方论》)或玄参汤(《严氏济生方》)。

三、肝肾亏虚证

若嗜欲不节，或年少先天禀赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨若髓空，肝血不足，均出现筋骨失养，发为此证。

临床症见：肢体骨节隐痛沉重，甚则畸形，骨蒸腰酸；腰尻疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘急，转侧不利，俯仰艰难，腹股之间牵动则痛，颧红盗汗。舌尖红，苔薄少津；脉沉细或细数。

治疗上就应该：补益肝肾,活血通络。

代表方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。

处方：熟地、杜仲、秦艽、葛根、羌活、土鳖虫、桃仁、红花、乳香、川牛膝，全方共奏补益肝肾，活血通络之功。

若骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加金银花、丹皮、知母，熟地黄改用生地黄；恶寒、肢冷，得热痛减者，加桂枝、川椒、熟附子。

若骨痹，肢节酸疼，脚胫无力，两耳虚鸣，宜附子丸(《太平圣惠方》)；面色痿黑，足冷耳鸣，四肢羸瘦，脚膝缓弱，小便滑数，用补肾熟干地黄丸(《圣济总录》）；腰脊疼痛，不得俯仰，两脚冷痛，缓弱不遂，头昏耳聋。语音混浊，四肢沉重，用附子独活汤(《圣济总录》)；骨痹出现面肿垢黑，脊痛不能久立，气衰发落齿槁，腰脊痛，甚则喜唾，宜鹿角丸(《严氏济生方》)。

四、痰瘀互结证

若饮食不节损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为此证。

临床症见：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直；肢节屈伸不利，难以屈伸转动，动则痛剧，麻木，肌肤有痰核、瘀斑。舌质紫黯，或有瘀斑,苔多白腻；脉沉细或涩。

治疗上就应该：活血祛瘀，化痰通络。

代表方药：当归没药丸(《妇人大全良方》)合指迷茯苓丸(《证治准绳》）加减。

处方：当归、桃仁、红花、制乳香、制没药、穿山甲、川芎、半夏、白芥子、枳壳、桂枝，全方共奏活血祛瘀，化痰通络之功。

若关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加川椒。

以上方药，根据临床需要可以为汤药、膏剂、

丸剂等。

除了以上辩证治疗外，配合其他疗法更重要，例如针灸疗法（毫针、水针刀、灸法、耳针）、推拿、外敷等，这里就不一一赘述了。喜欢我的分享，请给予关注，下期更精彩。