2020/10/17【消化道出血】留神致命“缺口”
呕吐、打嗝儿都很常见，但有些时候一些特殊的呕吐或者打嗝儿也可能致命。只是打了个嗝儿或者一次呕吐，就导致了上消化道的撕裂，发生严重大出血，而这种出血往往十分凶险。如何更早的发现自己是否存在这种大出血的风险呢？如何止住打嗝儿，缓解呕吐呢？
专家告诉我们，打嗝儿和呕吐容易导致贲门的撕裂。贲门的黏膜是比较薄的，而且它的伸展性很差，当我们打嗝儿或者呕吐的时候，胃内的压力会骤然的升高，此时食道反应不及时，就容易造成黏膜的损伤甚至撕裂。
撕裂如果是很浅很轻的话，可能就是一个不舒服的感觉，但是一旦比较深的时候，就是损伤到黏膜下的血管，如果是损伤到比较大的血管，就会大量出血，有致命的危险。
▲消化道出血
专家提醒：过量的饮酒、大量地喝水、饮食过饱、突发的呕吐都可能造成黏膜的撕裂，引发大出血。
张杰
主任医师
有些患者是一恶心就吐出一口鲜血来了；有的还会吐出咖啡样的物质。那是因为血到了胃里跟胃酸融合在一起，它变了颜色再吐出来，出现这些情况要赶紧到医院去检查治疗。
针对有顽固性呃逆的人群，专家建议在感觉恶心、想呕吐的时候，可以采用刺激迷走神经的方式，先深吸气后屏气，坚持3秒钟，重复多次，有助于止嗝止呕。
另外还可以通过小口喝温水、拍拍后背的方式来缓解。
造成上消化道出血的主要原因最多见的就是消化性溃疡，大约10%的人，一生中曾患消化性溃疡。近年来，十二指肠球部溃疡的发生已经超过胃溃疡，占据了一半以上。
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
十二指肠球部黏膜非常薄，只相当于两张A4纸，所以很容易溃疡出血，而秋冬的季节交替、情绪和压力以及幽门螺旋杆菌都与十二指肠溃疡有关。
在饮食上，专家建议不要太浓、太烈、太偏、太快。咖啡、浓茶、高盐饮食、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品都可能刺激的胃肠道黏膜；偏食、偏汤、偏凉、吃得过快可能会造成胃酸分泌的紊乱，引起消化性溃疡。
病例：67岁的一位阿姨，有高血压和糖尿病，平时会吃阿司匹林来预防心脑血管疾病，某天感觉到天旋地转的，之后吐出一口鲜血，之后及时去医院急诊，发现是急性的消化道出血，药物很难控制，需要进行手术，现在恢复很好。
张杰
主任医师
阿司匹林是肠溶片，需要在饭前吃。并不是人人都适合吃阿司匹林。
有冠状动脉粥样硬化性心脏病，合并高血压的，缺血性脑卒中，一过性的脑缺血的患者，可以把阿司匹林作为预防用药，其他人群最好先经过专业医生的评估后，判断是否服用，比如有消化道溃疡，容易反复发作的人，吃阿司匹出血的风险大于预防血栓的风险，所以不建议吃。
除了阿司匹林，氯吡格雷、华法令以及一些非甾体类抗炎药物也容易引起消化道出血，但是对于一些人群来说，又不能不吃，专家建议要观察自己的大便情况，是否有黑便，要定期做检查，比如粪便隐血试验，及时地发现消化道的异常情况。
食管有三处狭窄：入口处、靠近主动脉弓的地方、贲门附近，饮食不当往往会造成异物嵌顿在这三处狭窄的地方，其中嵌顿在第二个狭窄是最危险的，它后面就是主动脉弓如果卡鱼刺、枣核扎进去，非常容易导致致命的上消化道大出血。
王拥军
主任医师
取出嵌顿的异物，黄金时间是24小时，否则容易扎穿食管壁，扎到主动脉弓里面，取出的难度就大大增加了。所以一旦发生这种危险，一定要抓紧时间送医！
另外提醒大家，吃东西一定要细嚼慢咽，千万别囫囵吞枣。
专家提醒：如果出现反复地呕血、黑便， 还有头晕乏力、心悸的情况，说明可能是消化道出血，要赶紧去急诊就医。
轻度失血量：小于500毫升，出血轻度的头晕、乏力、心跳加快
中度失血量：500—1000毫升，出现乏力、发冷、头晕甚至晕厥、心率进一步加快，血压下降
重度失血量：大于1000毫升，出现休克、脉搏细数、血压下降、四肢末端发冷紫绀，需要立即进行复苏治疗。
消化道出血分为急性出血和慢性出血。慢性出血出血量少，可能只有几毫升，往往表现为不明原因的贫血，最后通过检查才发现是消化道的少量出血。
在上消化道出血量达到肉眼可见之前，可以通过一个非常便宜和快捷的检查——粪便隐血试验来发现情况！
张杰
主任医师
如果有消化性溃疡、甚至出血的病史的人群应遵医嘱定期进行粪便隐血试验。
专家出诊信息
王拥军
北京友谊医院消化分中心消化三科
周一全天 通州院区，周三上午 西城院区
张 杰
安贞医院门诊楼11层
每周四上午 特需专家门诊
安贞医院门诊楼6层
每周三上午
抗栓治疗相关消化系统疾病诊治专家团队成员门诊
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。