倪海厦金匮要略笔记（三二）痉湿暍病脉证治第二之痉病大承气汤

【原文】痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两，酒洗、厚朴半斤，炙，去皮、枳实五枚，炙、芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝，更上微 火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。

我们治疗痉，脑膜炎，只有三个处方，瓜蒌桂枝汤治疗柔痉，葛根汤治疗刚痉，还有一个就是大承气汤。

这个病人的症状，犯了痉病，胸满口噤，嘴巴都不能讲话，卧不着席，也就是睡在哪里，整个脊椎是向上呈一个半园形，脚抽筋很厉害，牙齿咬得很紧，说了一半天，就是一个痉病的患者角弓反张，这就是可以用大承气汤，这里不是主之，是可与。

有种脑膜炎的症状必须使用大承气汤来治，到底他是括蒌桂枝汤？还是葛根汤？ 还是大承气汤？这就要靠辨症来做决定，病人得到的症状是什么？『胸满口噤、卧不着席』，唯有脚挛急，必齘齿不一样。什么叫“齘齿”？就是牙齿咬到绷得很紧。

还有一个检查的方法，就是你把病人的嘴巴拉开来一看，他舌苔上面黄黄的。还有再问问旁边的人：他几天没大便了？如果病人的亲人说病人本身就有严重的便秘，就是大承气汤证了。

这就是脑膜炎发病除了是我们身上血里面的水不够之外，还有一种就是大便堵在肠子里面。如果大便的臭气跑到心脏这边来，就变成奔豚，就是桂枝加桂汤。如果跑到脑部去了，给西医检查，西医会说“无菌性的脑膜炎”。为什么？西医只能查到细菌或是病毒感染，查不到大便的臭气， 他也不会闻一下，结果很多人因为失治而死掉。

大承气汤里有厚朴和枳实，在攻下的时候，大黄和芒硝的剂量会比较少，枳实和厚朴等量，如果枳实和厚朴开五，大黄就开四，芒硝就开三。这是一般开的处方是这样，临床上开的时候，厚朴和枳实比较少，大黄和芒硝比较多。这就是取它的迅捷。

枳实本身是入心，能够入心，就会入小肠，厚朴入大肠，能够宽肠。当厚朴和枳实并在一起用的时候，再配合大黄去实攻下，芒硝把大便打碎，这样配在一起，病人排大便就不会痛。

用大承气汤时候，大肠里面都非常的干，没有津液，这个时候就要靠枳实和厚朴，厚朴能够宽肠意思，就是刺激大肠产生津液。

大承气汤的煮法，就是先煮枳实和厚朴，再放大黄，芒硝是生用，生用芒硝是取它的迅捷。凡是生用的药都是取它的速度快，包括生附子，生硫磺等，所有泡炙过的速度就比较慢。

大承气厉害到什么程度，大承气喝下去以后，病人大便还没有出来，烧就已经退了，小孩子就已经开始玩耍了。大概这种现象在喝完药后的二十分钟到半个小时就可以看到了，如果病人没有这种现象，一定是你开错处方。病人吃了大承气汤，只要大便出来了，剩下的药就不要再吃了。