小小甜瓜蒂治怪病：瓜蒂汤瓜蒂散治疗狂躁病抑郁症临床医案解析
瓜蒂汤治疗狂躁病抑郁症等临床医案解析丨文 / 中南山
这是秦楚古方第123篇原创文章
甜瓜蒂，在中医里是中药的涌吐药，伤寒论喝金匮要略里，主要用于祛痰，针对的是痰阻胸膈证。虽然一般临床应用比较少，但现代很多中医大家，就根据痰阻胸膈证，广泛用于焦虑症，狂躁证、抑郁症，癔症的治疗。
太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月慯冷水，水行皮中所致也。一 物瓜蒂汤主之。 一物瓜蒂汤方: 瓜蒂二十个 .以水一升，煮取五合，去滓，顿服.
方意解析
《本经》："主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。"《别录》："去鼻中息肉，疗黄疸。"《日华子本草》："治脑塞热齆，眼昏，吐痰。"《纲目》："吐风热痰涎。治风眩、头痛、癫痫，喉痹，头面有湿气。"
《张氏医通》：此方之妙，全在探吐，以发越郁遏之阳气，则周身汗出表和，而在内之烦热得苦寒涌泄，亦荡涤无余。
《金匮要略心要》：瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水气，水去而暑无所依，将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法也。
程林:脉虚身热，得之伤暑，此证先中于热，再伤冷水，水气留于腠 理皮肤之中，则身热疼重也。与瓜蒂汤以散水气。
尤怡;暑之中人也，阴虚而多火者，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴;阳虚而多湿 者，暑即伏于湿之内，为身热而疼重，故暑病恒以为病。而治湿即所以治暑。瓜蒂苦寒， 能吐能下，去身面四肢水气，水去而暑无所依，将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法也。
《金匮要略辑义》：据仲景原文之意，本以身疼重为证候 特点，“夏月伤冷水”为病因，“水行皮中”为病机，显然属于暑病挟湿，湿遏暑伏。此 用瓜蒂宣泄湿邪，实为暑热挟湿之证立一治法。唐宗海云:“其瓜蒂汤则又单利湿之 一法，玩仲景言外之旨，明明示人清热利湿之两端，从此两法推广，而暑之变证、兼证， 皆可识矣。”
吴谦;太阳中暍之症，身热而倦者，暑也。身热疼重者，湿也。脉微弱者，暑伤气也.以此 证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泄所致也。此 时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓水气既不得外泄，势必内攻于中，而作喘肿胀 矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以一物瓜蒂汤下之可也。 瓜蒂治身面浮肿，散皮中水气，苦以泄之耳。
《温病条辨》：此热少湿多，阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。
本条论述伤暑挟湿的证治.因夏季炎热，暑气大盛，或因热乘凉取冷， 或因热而冷水，以求一时之快，致影响气机，遏抑汗液排泄，则汗湿滞留肌表，暑邪在 表，故全身发热。水湿在肌肤，阻碍正气流通，故身体感觉酸疼而沉重。暑伤气耗津，故 脉微弱。治宜一物瓜蒂汤去湿散水。
瓜蒂性苦寒，<<本经》载其“主大水，身面四肢浮肿，下水。”可见;瓜 蒂既能宣发上焦，又可行水化湿，此用之，意在开泄腠理，宣通阳气，使湿邪得除，暑热自解。
临床医案解析
1、中暑晕倒。予治新北门永人隆板箱店顾五郎亲试之。时 甲子六月也，予甫临病者卧塌，病者默默不语，身重不能自转侧，诊其脉则微弱，证情略同太阳中暍，独多一呕吐，考其病因，始则饮高粱酒大醉，醉后口渴，继以井水浸香瓜五六枚，卒然晕倒。因今酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内薄，湿乃并入肌腠。此与伤冷水水行皮中正复相似。予乃使店向市中取香瓜蒂四十余枚，煎汤进之，入口不吐.须臾尽一瓯，再索再进，病者则沉沉晕睡，遍身微汗。醒而诸恙悉愈。
2、小儿哮喘。信州老兵有一女，3岁，吃盐虾太多得哮喘病，严重到不能饮食的程度，但因家贫没有找医生诊治。
有一道士路过他家，看小孩子喘得厉害，就告诉他一个方法：甜瓜蒂七枚，研为细粉。用半茶杯冷水调；沉淀后取上面的澄清液，一小口二小口地给孩子喝。按照这个方法，孩子一喝这药水就开始吐出胶黏的痰，随饮随吐，胸次渐宽，哮喘也慢慢平息。过几天，又有小的发作，再用前法喘平。后反复几次，如法施治，喘不再作，此病根除。（《中医传薪录——华夏中医拾珍》第二辑）
按：《黄帝内经》：在上者因而越之。胶痰阻塞气道而喘作，用瓜蒂涌吐，痰除而气畅，邪去而正安，则病愈。吐为八法之一，现虽少用，然不可失。
3、狂躁证。2012年夏天，退休的老教师，文质彬彬的，神病院认为是狂躁症，他躺在床上就不停的说嘴，是一分钟都不得闲，说得嘴都干了还在说。
脉弱，身热，有轻度的浮肿，于是用一物瓜蒂汤，用五克的瓜蒂，让他煮水煮完水就把它喝它。狂躁症往往都是气火痰，痰气交结，蒙蔽心包。初始得病呢，病一般在上焦，病邪尚轻浅，越早发现，用吐法是最快的，那么吐法就有瓜蒂散。
按：患者来看病这个时候正是夏月，他患病的时候不停的喝矿泉水，到马路上指挥交通。因为他周身都有轻度的浮肿。一方面它夏天饮冷水过多，另一方面他的闺女又给输上液体，如水行皮中。与金匮条纹非常吻合。
一物瓜蒂汤吃下去之后一个多小时，患者呕吐黏涎，吐黏液呢又带血丝，不停地吐，吐完了人的神志安定一些了，但是紧接着就拉，拉那种黏液脓血便，拉的很多，不停的拉。由于他们给用的镇静剂，患者又起不来，因此躺到一小床上，顺屁眼往下流。
病人很担心让赶紧去看看，一把脉，原来是脉微弱的，但是经过这么又吐又拉，脉反倒和缓了。就告诉家属，没事让他拉，让他吐，只要把这些病拉出去他这个症状就会减轻。直到等吐停止了，给他熬一点粥，熬烂一点，让他吃一点，体内一有津液了，一有食物了，体力恢复，他的状态就会好。加上你们用的镇静剂，等他药劲过一下，就能坐起来了。
到晚上，人坐起来说话，基本就正常了。然后我们又用疏肝理气，用一些镇静安神的，调和脾胃的方子给做了一个善后，然后这个患者就好了，而且这个病也根治了，一直到现在这已经七年多了，依旧很好，体格也很健壮。
4、急性黄痘型传染性肝炎:㈠口服法：取未成熟的甜瓜蒂6克（干品），装入小口瓶内，加开水100毫升，浸10分钟后加热，待瓶口微微出气约3～4分钟，即将瓶口塞紧；10天后取出过滤3～4次，经高压灭菌3～4小时（借以减少副作用）后始可服用。每日2～3次食后服，10个月至3岁小儿每次1毫升，4～12岁2毫升，成人5毫升。或用生瓜蒂50克，玄胡650克，公丁香350克，共研细末，加入白糖350克，淀粉200克，葡萄糖500克，混合制成蜜丸（每丸含瓜蒂25毫克）。日服2次，每次半丸。小儿酌减。
㈡鼻腔吸入法：将在7、8月间剪下之瓜蒂把阴干，用文火焙黄，研粉分包，每包0.1～0.15克。用时取1包分成4～6等分，于晨起空腹时每隔20～30分钟从两鼻孔各吸入一等分，经40分钟至1小时许鼻腔便流出黄色分泌液，每隔5～7天（视体质情况）用l包，4包为一疗程。吸入深度以至中鼻道为宜；如吸得过深，会引起上呼吸道刺激症状，个别还可能产生发热。吸药时宜取俯卧、侧卧或坐位。临床共治151例，除年老体弱及小儿单用瓜蒂液或丸口服外，其余均并用鼻腔吸入法；重症患者加用其它中药、静脉输液等。结果治愈（症状消失，肝脾回缩至正常或稳定，肝功能复查2次完全恢复正常）者占93.33％，好转（症状明显减轻，肝功能好转）者占6.67％。平均治愈日数34.77天。普遍在吸药1～2次后食欲增进，黄疸消退；一般吸药3～5次（平均3.17次）即可治愈，计：食欲增加平均6.43天，肝脾回缩正常23.29天，肝功能恢复正常（黄疸指数11.88天，转氨酶及其它项目25.63天）.
副作用：吸入后鼻粘膜易干燥，有时可引起少量鼻血，另有单用瓜蒂液口服观察103例，结果在10天内治愈昔占46.6％，15天内治愈者达92.2％；肝肿恢复至肋缘下1.5厘米以内，在30天内者占35.92％，在40天内者占97.09％；黄疸在5天内消失者占70.87％，10天内消失者为95.14％；尿三胆试验阳性及肝功能异常的病例，治疗后全部恢复正常。追踪观察1～2年未发现肝硬化或死亡病例。治疗中未见副作用。
5、误治案例。崔某，３２岁，女，患者既往健康，近３年患神经官能症，数日来自觉心烦郁闷，未用其它药物，仅用民间偏方，干甜瓜蒂约“５０”克，水煎药液半碗，于１９７３年８月５日早晨７时许服下。
服药后１０多分钟，出现呕吐，初吐物为粘液水，食物，继而吐绿水，血水。呕吐频繁，吐物总量达１０００毫升。当日午后一时来诊，即刻住院治疗，入院检查，体温３７度，脉搏摸不清，血压测不到，神志清醒，面色苍白，大汗，略烦躁，口唇轻微发干，瞳孔等大正圆，对光反应存在，颈软，心界不大，心音低弱，心率每分１３０动，律整，未闻杂音，两肺呼吸正常，腹部平软，胃脘压痛，肝脾未扪及，四肢末梢发凉，神经系统无异常，仪器检查粪常规，肝功能，心电图，等略。入院后经多方抢救无效，于８月６日零时１０分，死亡。
按：瓜蒂，用对了治病，用错了致命。瓜蒂汤的剂量为二十枚，合计也不过５－７克左右，本案一次性“５０”克，近２００枚，十倍的剂量，附在此入，预防粗心大意而误用。
瓜蒂散医案解析
瓜蒂散方：瓜蒂(熬黄)一分，赤小豆一分。上二味，个别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。
《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛、项不强，寸脉微浮，胸中宿硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
解析：病如桂枝证，即指寸脉微浮、气上冲喉咽而言，但头不痛，项不强则知非桂枝汤证。病实于上，故胸中痞硬，而脉亦应之寸微浮。气上喉咽不得息，乃病有欲上越之机，与桂枝汤证的气上冲亦形似而实非。胸中有寒，是说胸中有寒水之毒，不是虚寒之寒，故宜以寒性的催吐药如本方者吐之。
胸中，是指病位在胃之上，亦即里之上，也本方证在《金匮》所称的上脘。从今之临床观察，水毒、痰饮实际在胃，但当感觉在胃之上时，才可用吐法。
《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
解析：里有寒饮，初患少阴表证，很易传里而呈阳明病里实证，其特点是：始得之，而手足寒脉弦迟，以里有饮，其人饮食入口则吐，不饮食则亦心中温温欲吐，但又不能吐，显然是病有自里上越之机，肯定此为胸中实，气机受阻使手足寒、脉弦迟，而呈少阴病的外观，却为里饮壅于胃上的里实证，故当顺其势以本方吐之，不可用下法。若其人只干呕，既不饮食入口则吐，亦无心中温温欲吐、但又不能吐者，则确为里虚有寒饮，慎不可吐之，而宜以四逆汤温之。
此述四逆汤证与本方证的鉴别法，甚重要，须知。
《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
解析：邪结在胸中，血气受阻，故手足厥冷而脉乍紧。邪自里以上迫，故心下满且烦、饥而不能食，此病在胸中，即在胃上，当吐之，宜瓜蒂散。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
〖解读〗胃有上脘、中脘、下脘之分，中医谓心下部(即剑突下)为中脘，此以上为上脘，此以下为下脘。宿食当下之，但逆迫于上脘、心下逆满，而有欲吐之情者，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散具有涌吐痰涎宿食之功效，主治痰涎宿食、壅滞胸脘证，证见胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，舌苔厚腻，寸脉微浮。
临证以胸脘痞硬，心烦不安，气上冲咽喉不得息，或误食毒物仍在胃中为辨证要点。方中瓜蒂味苦性升而善吐；赤小豆味苦酸，与瓜蒂配合，有酸苦涌吐之功；香豉轻清宣泄，煎汁送服，以增强涌吐的作用。本方药性较峻，宜从小剂量开始，不吐，逐渐加量，中病即止，不可过剂。素体血虚及出血患者忌服。
1、狂躁证。殿生，男，47岁，农民，1974年8月就诊。患者自1970年患癔病，几经多次住院治疗，时复时愈。近年来病情加重，余查其候，
证见：精神异常，愤怒不休，营养欠佳，肌肉消瘦，欲奔似击，狂躁不宁，脉象弦滑。证属：肝胆气逆，痰火上扰。即取瓜蒂散（去赤小豆）5g，众人按伏，用鼻饲管将药注入胃内。服后顷刻间益加躁动不安，一小时许吐粒痰约1000ml，状若胶质。病人呈脱水貌，处于昏迷之中，经补液矫正水电平衡紊乱后，逐渐恢复如常，询其前事全无所知。
该患病程日久，饮食减少化源不足，气血双亏，故用归脾汤双补气血，镇静安神以巩固疗效，共服12剂。沉疴已除，至今8年未复发。
2、神经失常。陈某某，女，19岁，学生。1972年4月就诊。其父代诉：平素健康，三个月前因和同学发生口角，从此夜间失眠，头痛多梦，郁郁寡欢，沉默少言。曾服镇静药无效。近日来病情逐渐加重，饮食减少，啼哭不休，甚则狂笑失约，语无伦次等。
余诊视之，精神痴呆，发育正常，营养尚可，舌质红、苔白腻，脉象弦滑。证属痰气郁结所致，治宜瓜蒂散吐之。
处方瓜蒂散3g，空腹服。服药1.5小时后，呕吐加剧，吐出顽痰约一大碗，同时腹泄多次排出黏液若干。自诉胸中爽快，纳谷较香，能正确回答问题，脉已平缓。
据此，应以解郁散结，涤痰清热着眼，选温胆汤加黄连、郁金同用，共服6帖，速告痊愈。1980年随访，健康如常。
3、神经官能证。于某某，28岁，家妇，1969年4月就诊。该患素有神经衰弱史。1968年仲秋与邻舍发生纠纷后，心烦少眠，恶梦纷纭，胸闷不舒，烦躁易怒，善太息。并咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，饮食减少。诊为神经官能症，但投药无效。
证见：表情淡漠，郁郁寡欢，饮食不佳，胸闷欲呕，舌边尖红，舌苔白腻，脉见弦滑。证属：痰气郁结，肝气不舒。
治宜瓜蒂散3g涌吐之。服药后吐顽痰约300ml，夜间大便排出达500g。自觉咽中异物顿时消失，胸闷大减。遂改半夏厚朴汤加菖蒲、柴胡、白芍平肝开郁、化痰理气，继进4剂而愈。（以上三案摘自《温病条辨临证精华》，山西科学技术出版社出版）
4、陈某，男，25岁，未婚，东冯城人。狂言妄道已逾两载。长则十余日一作，短则每日如斯，每作约三五分钟，作毕，清醒如常，一忘所言也。
今日来诊，叙称头脑憋闷，有震动感，寐少梦多，纳呆喜唾，恶心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖红，苔黄黑而腻，脉沉伏。在某医院作脑电图检查，未见异常。
由脉症观之，证为痰饮停伏，蒙蔽心窍使然。盖所求不得，所欲不遂，肝气抑郁，郁则生痰，扰心则神乱，犯胃则呕吐。观邪呈上逆之势，治当顺其势以越之。豆豉15g ，煎汤送服瓜蒂散6g
二诊：药后一时许开始呕吐，吐出黄色黏痰约一杯。继而泄泻水样便三次，头重脑闷顿觉减轻。至此，本应健脾化痰予以善后，然从舌苔黄黑而腻、脉象沉滑有力看，知痰饮留伏深固，非旦夕能以驱除。斩草要除根，除恶务求尽，姑息养奸，终为祸端。且其体质健壮，宜一鼓作气，继以除痰。拟：礞石滚痰丸6g ，一日两次，连服三天。
三诊：泄泻黑便甚多，感觉头脑轻快，痰涎已无。恶心不再，黄黑腻苔渐退，仍纳呆，脉沉滑。此邪已衰大半。战术宜易，变剿为抚。拟：陈皮15g 半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳实10g 竹茹10g 黄连4.5g 三剂。
四诊：自用药后，狂言妄语再未发作，胃纳增，睡眠佳，舌尖红，苔白腻，脉沉滑。邪虽臣服，须防反复。嘱守方续服五至十剂。
王付：瓜蒂散治焦虑症抑郁症喝癔症
我们学习涌吐剂，首先考虑一个问题，涌吐剂今天在应用的时候，多还是偏少呢？从今天临床治病实际情况来看，应用的相对来说，是偏少的。从我的认识，其他人用的偏少，而我们在临床中，该用的时候一定要用。合理的应用，常常能取得显著治疗效果。
涌吐剂针对的病变部位主要有哪几大方面？病变的部位，一个是在咽喉，一个是在胸膈，一个是在胃脘。涌吐剂针对的病邪，主要有几大方面，一个是痰饮，一个是毒物，一个是饮食积滞。涌吐剂在临床中，虽然用的偏少，我们也要引起重视。
不过，我们在使用涌吐剂的时候，要考虑到涌吐的药，比较峻猛。所以我们在应用的时候，第一个要辨清病变属性，如果是实证，我们怎样治疗？可以用常规的治疗方法。如果是虚证呢？应该兼顾到用补益的药。
再一个方面，我们在用涌吐剂的时候，通常情况下，达到治疗目的，应该停止用药，不要巩固疗效，损伤脾胃之气。当然，这里边还要补充一句话，你们说，在临床实际中，有没有巩固治疗效果。那真有。涌吐的药，它损伤脾胃之气，怎么办？应该把剂量减少，用小量缓缓地巩固治疗效果，不要损伤脾胃之气。
这里边有一个问题，就是急重病病，还是慢性病。这个问题搞清楚了，就不需要巩固治疗。哪些病需要，哪些病用的量小一些，再一个方面，对于老年人，孕妇都要慎用。应用的时候，既要掌握适应症，又要重视注意事项。
瓜蒂散有瓜蒂、赤小豆。这个方，有几味药组成？应该还有一味药。什么药？叫香豉。这个方用的是三味药，瓜蒂、赤小豆、香豉。从目前来看，用汤剂没有用散剂效果明显。这个方的功用，就是涌吐痰食。当然我们还要补充一下，痰湿饮食积滞的食，毒物。
瓜蒂散，当今研究它的药物作用，主要具有刺激胃黏膜，兴奋呕吐神经，抗炎等作用。瓜蒂散这个方，治疗中医的证是痰阻胸膈证，也可以说是饮食积滞，毒物引起的病证表现。
假如说先从第一个方面考虑问题，你说问中毒了，从当今治疗情况来看，人们首先选用的是中药？还是首先选用的西药。首先选用的是西药，或者是西医。中医是涌吐的，那西医首先是什么？洗胃的。中医它没有西医采取的方法能取到立竿见影（的效果）。
因为中医，你要开方，还要把它打成粉状，还要再用水煮散，这个过程。说着说着，有没有可能半个小时就过去了。中毒时间观念重要不重要？有没有可能，毒物随时就有可能在体内被吸收呢？从我的认识，如果是治疗中毒，没有必要用我们学习的瓜蒂散。
有一个同学他在下边悄悄地说，他说的是用手在比划的。假如说，你现在发现一个人中毒了，用中药觉得速度慢，用西药觉得也有点慢。把手放到口腔里边，你说起不起作用？凡是不起作用，那就是手指有点偏短。一刺激那就能吐。这个方法主要是针对两个病证的。一个就是毒物中毒，当然这个中毒是被体内吸收了没有？是刚中毒，还没有被吸收，这样的一种方法，是最快最显著的。当然用手也可以治疗饮食积滞。
学习瓜蒂散，主要针对的就是痰阻胸膈证。痰阻胸膈证，它的其中一个症状表现，就相当于我们今天所说的焦虑症，抑郁症，癔症。
1、抑郁症。今年上半年，有一个男同志，四十岁左右，他说抑郁症，有十年多了。他主要有两个症状：其中一个症状，他自己说他有钻牛角这种现象。我说他钻牛角，同学们能不能理解呢？是什么意思呢？他说呀，他对一个鸡毛蒜皮的事情，考虑得非常仔细，非常认真。他自己在想这个不需要考虑，不需要考虑，就是这样，他还要过后再考虑。
第二个，他有一个什么症状呢？他总是觉得胸中有一个气体往上冲，冲到哪里？冲到了咽喉部，出不来。紧接着，他自己觉得，这一口气要把他憋死了。他抬抬胸，仰仰头，甩甩两个手，会好一些。
这样的病证，我根据他所说的病证表现。张仲景怎样说呢？他说“气上冲后咽，不得息者”，应该用我们学习的瓜蒂散。
遇到这样的病证，可以说，西医怎样治疗呢？抗抑郁的药。有没有治疗效果？病人一吃，是有作用的，但是作用是不明显的。当时，我把瓜蒂散做了一个变化，因为我们的药房没有瓜蒂。我怎样给他变化呢，我说你回去你找一个甜瓜蒂。甜瓜是甜的，那瓜蒂是苦的。（苦瓜蒂也是苦的）
我说，你到甜瓜地找瓜蒂。（张仲景在论述瓜蒂的时候，是怎样论述的？他说是熬黄，不是在水里边熬黄的，放在一个东西上把它焙黄的）下边用火，上边放上一个瓦，瓦的上边把瓜蒂放到上边，火不能太大，把这个瓜蒂焙成黄色。手一捏或者是一敲就成粉状。一次吃两个。
喝什么水？同学们见过蒸馒头，见过没有？蒸馒头总是有一个东西，舍不得蒸的面头（酵母面）放到水里边，大概放多长时间呢？放到一星期左右，有点酸，吃瓜蒂的时候，用这个水烧开，再放成温的，把瓜蒂吃了。
这人到了下一周他没有来，你猜猜他为何没有来？因为这个水还没有加工成呢。过了三周，他来了，他说这个心情好多了。对于好多原来要思考的问题，他说他能控制，不再去思考了。
大概在两星期之前，这个人他又来找我。他来找我的时候，他说当时家种的地比较多，他现在还吃。他说，他遇到了其他人是抑郁症，他（就用这方）给人家治病。我说你给人家治病效果怎样？他说百分之七十以上都有作用，效果还是不错的。那说明啊，抑郁症有百分之七十属于什么？痰阻胸膈。
从我们中医来说，是痰迷心窍，痰阻心肾。他来找我的时候，这个人还动脑子呀。不仅仅自己吃，给别人治。他跟我说，能不能把瓜蒂装到胶囊里边。我说你是不是还想加工药呢？他说他想为人民服务。
刚才举个例子，治疗抑郁症，尤其是狂躁症。第一步用什么方？第二步用什么方？第三步用什么方？为了巩固疗效，第四步，可以让他长期吃瓜蒂散。当然用量一定要小，那就是用到1克左右就行。那就是一个胶囊里边装多少？装1克左右。长期服用，效果显著。它就起到一个什么作用？说是涌吐痰涎，实际上那就是开窍醒神，调节神经，这样的一个作用。
2、嗓子嘶哑。在门诊上班，遇到一个病人，他是人们通常所说的嗓子哑了，说话声音嘶哑。多长时间？最起码有二十多年。
西医在诊断的过程中，说咽喉上有一个小结节，这个结节直接影响他发音。做手术，他还不愿意做，就是说话声音嘶哑。他想吃我们的中药。
当时呀，我一看，他的舌苔是什么？是腻的，厚的，一看，他的咽喉的结节颜色是暗着的。我给他开方。也是没有开方，让他吃瓜蒂。喝什么水？就是酸浆水。最后达到了理想的治疗效果。病人说话的声音，基本上和正常人一样。说了两个例子，病人吐了没有？都没有吐的。涌吐剂应该是涌吐的，量大是会吐的，用量小是不会吐的。
3、食道癌。再举一个例子，就是今年的上半年，我们中医学院，有一个女同学，带来一个病人。是什么病？是食道癌。
食道癌西医已经确定为是晚期。晚期，她其中一个症状就是呕吐痰涎。吐的痰涎是非常多的，非常粘的。对于这样的病，你说怎样去治疗？你说这个是有形之痰还是无形之痰？应该属于有形之痰。
前面举的两个例子都是无形之痰。我们给她开方，我让她吃瓜蒂，也没有让她喝酸浆水。她就是一天吃三个瓜蒂，一次吃一个。吃到现在这个人她还在生存，痰少了。本来吃饭是吞咽困难，饮食不下，通过吃我们给她开的瓜蒂，她现在吃饭比原来要好得多呢。
当然，有些同学说，说不定瓜蒂还有可能抗肿瘤呢。抗不抗？是值得我们探讨的一个问题。我们所说的瓜蒂主要有什么作用？它主要就是有涤痰祛痰，痰阻塞清窍。
我们学习瓜蒂散病证是痰阻胸膈证。病证的表现主要在哪？在胸膈，在咽喉。如果是在胃，用瓜蒂这个方效果不够理想。
瓜蒂散方剂：瓜蒂起的一个主要作用就是什么？瓜蒂涌吐痰湿、积食、毒物。这一味药，作用是比较峻猛的。不过，我们要认识到，在用的时候，与用量直接相关的。用量小，涌吐的作用是比较小的。
你们说张仲景他说的瓜蒂散，主张人吐还是不吐？他是不主张人吐的，他是主张驱除病邪的。我们思考一个问题，张仲景他说是一分赤小豆，赤小豆一分。张仲景他在认识两分的时候，是怎样兑换的？这一点，用量的问题是值得我们探讨的。我是这样认为呀，张仲景的一两是多少克？3克。张仲景的一两是几分？是四分。现在看一看，张仲景说是多少？说是一分。那一分有没有1克呢？连1克都没有。就是0.7多，0.8都不到。他说的量是非常小的。我在临床中，应用的时候，结合治病的体会，把它用到了3克。这3克是一次的量，还是一天的量呢？我好像跟同学们说过，一次要吃多少？巩固疗效一次吃多少？1克就行。不要把用的量太大，如果大，病人一吃会出现涌吐。尤其是治疗抑郁症，你说这个痰是有形之痰，还是无形之痰？它是无形之痰。
还有一个病人，他就是发音发不出来。我一看他舌质舌苔厚腻，我让他吃一个，你们猜猜他吃几个？他吃了一个觉得行，吃了两个他觉得不行，吃了三个他觉得不行，他一下子吃了五个瓜蒂。我叫他喝酸浆水，那就是面头泡的水，我让他喝上半碗，他一下子喝了一碗。一喝，他出现一个什么哩？他一下子觉得有一股气憋到他咽喉部，他说要把他憋死了。
在这种情况下，他跑到院子里边，他往天上看着，张开口。在这个过程中，他不知不觉喊了一声，会说话了。 这说明我们学习瓜蒂散这个方是非常重要的一个方。
那赤小豆它是一个涌吐药，还是一个降泻药呢？那我们学习赤小豆的时候，它是一个什么药？赤小豆是向上呀还是向下呢？它是祛湿除满而降泻。张仲景在设方的时候，他既用瓜蒂向上，又用赤小豆下行。你们说，瓜蒂作用峻猛，还是赤小豆作用一般呢？相对而言，谁的作用会显著一些？应该是瓜蒂吧？为什么要用一点赤小豆？赤小豆它在方中的作用，主要是制约瓜蒂涌吐而不太过，涌吐的是无形之痰。千万不能把它理解为涌吐的是有形之痰，涌吐的是无形之痰，涌吐不能伤人的正气，应该适当的降泻一下。用量是相等的，在某种程度上，赤小豆会不会影响瓜蒂的作用呢？
它也可能有一个药，叫香豉。香豉有个什么主要作用？你说香豉作用偏于向上，还是偏于向下？它应该是偏于向上的。向上它有利于协助瓜蒂驱除邪气，有利于邪气从上而散。这是我们学习香豉，另外一个名字叫淡豆豉，它可以轻清宣泄，畅达胸膈，胃脘之痰，之毒物，之饮食积滞。
这个方，在临床中，虽然用的不多，但是我们要会用，知道它能治疗一些怪病，主要就是西医所说的某些病，到目前不容易搞清楚，病变的部位在咽喉，在胸膈。方中用的药，特点就是涌吐药，与通利药相用，达到的目的是涌吐之中有降泻，涌吐而不太过。
对于咽喉的怪证，胸膈的怪证，抑郁症，都有一定的疗效。这是我们学习瓜蒂散要达到的目的所在。