支架移位知多少？
编者按
外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术、一门哲学。中国的泌尿外科医生在追寻自己技艺之路的同时，每个人都总结出了许多的“小”技巧，“小”总结和“小”经验。其实说小仅仅是因为篇幅小，话题小，但是并不是实用性小。“小技大艺”旨在通过莱凯医疗官微这个平台，让大家分享自己的经验总结。这次为我们带来分享的是来自于哈尔滨市第四医院的田野副主任医师。“一枝独秀不是春，百花齐放春满园”，欢迎大家在留言区讨论。
关于泌尿外科手术后的支架移位，很多时候是需要我们思考的。下面先看几个案例。
其实这样的打圈圈是不常见的。往往我们认为是支架的原因，但是情况是这样的吗？
我们再次回顾一下手术的全过程，对！就在放置支架的过程里，出现了问题。导丝不同，导丝放入输尿管的长度不同。上面的这个图片原因就在导丝。
就像我们的电源线，自己是没有动力的，但是我们缠绕的圈越小，电源线的回弹就越明显。也就是支架是在沿导丝放置后在输尿管内发生了变化。
于是便有了下段的J型弯曲上移。记住导丝不要放太多。
还有一种，继续看图：
有时候复查发现，支架鞠了个躬。那是支架自己在学习跳水吗？
当然不是，支架是被“误导”的。原因还在导丝。
造影过程就知道输尿管上端扩张明显，但是导丝一定上得去吗？
导丝没上去，支架就上不去！记住，输尿管镜还在输尿管的中上段时就直视下放导丝。
还有一种，支架掉到膀胱了。
输尿管支架过细是主要的原因，就像刚刚那个造影片子，输尿管上端明显的扩张，直径远远大于支架管的J型弯曲处的直径。加上输尿管解除梗阻后的动力增加。向下蠕动功能的出现，排出一个小小的支架不成问题，当然排尿一定得到了恢复。
但是也有一种，就是支架很细，5FR以下或者4.7FR的，要是使用了粗一点的导丝，就会出现支架上行过程的堆积，还是目测膀胱的情况下拔出导丝，但是上端的“J”是没到肾盂的。
有人想：我使用的是超滑导丝！但是超滑导丝的直径是0.032英寸的，那两个型号的支架的内径容不下。第二天再复查发现脱落移位，其实是没放到位。所以推荐一下0.028英寸的斑马导丝。
那怎样处理呢？其实防大于治。手术后立刻检查啊!手术室X线检查要是没有，那就超声检查一下肾盂，膀胱那端只有在做经皮肾镜顺行放管时才需要检查，因为输尿管镜后咱们可以看一下膀胱内的小“J”。
*本文病例图片来源于网络*
个人简介
田野
哈尔滨市第四医院泌尿外科，田野，副主任医师，曾在清华大学附属长庚医院，中山大学附属第六医院，哈尔滨医科大学附属第二医院进修学习
哈尔滨市第四医院简介
哈尔滨市第四医院始创于1943年，是哈市东部地区极具规模的，集医疗、科研、教学、预防、保健和急救为一体的国家首批“三级甲等综合医院”，成为享誉一方的医疗保健中心。
医院建筑面积57000平方米，编制床位1020张；职工1600余人，其中高级职称400余人。医院具有配备齐全的医疗医技科室，专家队伍全面、精湛，为患者提供优质的医疗保健服务，在社会各界拥有良好的口碑。
为达到科技兴医、诊治精准，医院配备有西门子磁共振成像系统（MRI）、64排128层螺旋CT、数字减影血管造影机（DSA）、体外冲击波碎石机、动态（频闪）喉镜等一大批体系完整的先进诊疗设备，满足患者的诊疗需求。
医院在原“消化病研究所”业务基础上，大力发展消化内镜诊疗技术，广泛开展内镜下止血、胃肠肿瘤活检及大息肉切除、内镜下治疗单纯性阑尾炎、ERCP、超声内镜等诊疗技术，多项高精尖技术达到了省内先进水平。
肾内科、血液透析中心广泛开展肾穿活检、血液透析、腹膜透析、血滤标准化治疗以及绿色祛脂等诊疗项目，并在全市率先开展慢性肾病合并甲旁亢的手术治疗。目前肾功不全合并甲旁亢诊疗技术水平已在全省领先，位居国内前列。
哈尔滨市第四医院是中国卒中中心和黑龙江省卒中中心急救地图首批定点医院。医院发挥脑血管病专业优势，建立“卒中中心-神经内科-康复科病房”三维一体治疗体系。联合神经内外科、急诊科、超声科、影像科等开设科学、便捷的卒中绿色通道，在最短时间内给予患者及时有效的治疗，以及早期康复干预治疗。
心血管内科分科精细，全面开展心血管造影、介入治疗技术，成立胸痛中心、房颤中心，整合优质医疗资源，为患者提供全天候、及时、有效的心脏介入治疗，为心梗患者的救治提供“绿色通道”，提高了心梗抢救成功率。
泌尿外科采用“体外碎石+腔镜手术”治疗方式，已形成集体内外联合碎石、经络排石、结石成分分析、预防复发为一体的泌尿结石治疗康复体系。碎石科是省内成立最早的专业碎石治疗科系，泌尿体外碎石技术是哈尔滨市医学特色专项技术。
耳鼻咽喉科充分发挥嗓音病防治专科优势，成立研究所“声部鉴定中心”，在电子纤维喉镜、动态（频闪）喉镜、计算机嗓音评估分析系统的辅助下，为音乐爱好者提供声部鉴定、用声保健服务，使嗓音病防治技术继续保持省内领先、国内先进的优势。
医院急诊内外科超群的急诊急救能力，呼吸内科、内分泌科、普外科、骨外科、妇产科、老年病科等科室均有较高的知名度。开展的腔镜微创手术技术、糖尿病合并肥胖症胃减容术、体外冲击波治疗骨肌疾病、椎间孔镜及骨关节镜技术、眼底激光治疗技术、无痛分娩及导乐分娩技术、种植牙技术、脑血管病救治等均达到省内先进水平。
哈尔滨市第四医院遵循“精医崇德、护佑健康”的理念，正在以“环境优美、设备先进、医术精湛、服务温馨、收费低廉”的传统品质和崭新面貌，打造一所值得您信赖和依托的亲民医院。