圆运动：乌梅白糖法治病医案14则！（附：方剂加减方法）
彭子益,清末民国年间著名医学家。其少年时代就对医道情有独钟。经过不断的精心研读，他对传统中医理论典籍的理解和把握达到了一个辨识透辟、由博返约的层次。成年后，彭子益游学京华，在清廷太医院当宫廷医师，从而大量阅读了秘藏在深宫中的珍贵中医典籍，医学造诣更是一日千里。后人尊称其为彭子。
他生前遗留下来的以《圆运动的古中医学》为代表的16种医学著作，是我国中医学界不可多得的宝贵财富。
治温病用乌梅白糖汤，处方简单，应用却广泛到不可思议。不得不衷心向彭老先生致敬！！
学温病须先学伤寒
《伤寒病》表里分清：病伤寒者，里气不动。必荣卫表病，不得汗解，里气乃动。阴脏之气动，则病寒而用附子；阳腑之气动，则病热而用大黄；荣卫表病则用桂枝汤、麻黄汤以发汗。理路分明，易得办法。
温病表里不分，荣卫未病，里气先病。里气不分腑脏，只分气血，皆热不寒，皆虚不实，荣卫不可发汗，此其难治者一也。
何以荣卫未病，里气先病？只因温病之起，起于本身疏泄偏盛，收敛偏衰，相火不藏，中气不足。不感时气之疏泄，已有病了。一感时令疏泄之气，遂病起来，此其难消者二也。有此二点，故下药甚难。
然按病在荣卫、病在气分、病在血分、病在肠胃的界限，去用心认定，自己总能想出办法。内伤外感，临证多后，方知此篇编法之妙。
【验案一】
山西冀宁道署教育科高科长病温病半月，潮热神昏，日夜谵语，口臭、舌苔黄黑干燥，渴而腹满，不痛、不拒按，十日不大便，身卧不自转侧，病势颇危，脉沉而弱。
就诊于予，予曰：胃家津液已竭，用乌梅三十枚，白糖二两。
服后安卧一夜，次早大便下半干屎少许，热退进食而愈。
按语：昔人谓舌有苔忌服乌梅者，胃热初起不宜乌梅收敛也。
此病舌苔黄黑而干，又病潮热、腹满，十日不大便而用乌梅者，此时之胃热全因胃液干枯。故重用乌梅以生胃液，而和木气。胃液生、木气和，则运动复而诸病愈也。
【验案二】
昆明刘澄志同学幼女，病猩红热，发热昏倦，面色污红，小便不利，大便时时欲行不得，咳嗽。
服乌梅二大枚，白糖一两，二便通利，热退而愈。
按语：木气败则二便不能疏泄，乌梅大补木气助疏泄也。
【验案三】
南宁何姓妇有孕五月，当夏季极热之时，呕吐不止，饮食不进多日，身软不能起动，百治无效。
求诊于予，以服乌梅四枚，冰糖二两，呕吐顿止，遂进饮食。
按语：此案非温病，因夏月极热之时，热乃木气疏泄之气。热极则木气疏泄失根，有升无降，故呕吐百治无效。乌梅平疏泄、补木气、养中气，木气得根，乙木升而甲木降，故呕吐愈。呕吐者，胆经不降，胃经亦逆也。
【验案四】
南京清凉山一岁半小孩发热，口渴喜饮，饮后仍吐，大便亦泻水，小便全无。医以五苓散为治不效。
求诊于予，予用乌梅二大枚，冰糖五钱，煮至极烂，取汤频频进之。不吐，忽然小便通畅，热退泻止。
按语：乌梅酸收，止吐宜矣。小便得利者，木气复其疏泄之能也。凡夏日小便不利，皆木气退化不能疏泄之过。乌梅补木气助疏泄，故服后小便利。木气衰则不能疏泄，或妄疏泄，乌梅补起木气，疏泄复其正常，故乌梅能平木气之疏泄，又能助木气的疏泄。
【验案五】
南京燕子矶高星垣同学之戚某君病外感，发热，服麦冬、石膏等药，热反加。辗转更医，不外苦寒之剂，病更重，热更增，有名医生主用竹叶石膏汤甚坚。
高君曰：热大而舌无苔，此正彭子益先生所谓乌梅汤证，非用乌梅收回相火不可。乃用乌梅二大枚，冰糖二两，煮烂温服。
服后安卧睡两小时，热退病愈思食，行动照常，前后如两人。
按语：高君为中央国医馆特别研究班学员，盖学圆运动学而能明了原理者，乃遍告同学认为此病的效，乃乌梅能收相火解温热之证。于是同学乃有敢用乌梅退热者。
特别研究班同学，皆多年医家，皆为新感伏邪之说所深锢者。“新感”二字的意义，盖谓今年所感受时令的温气，既由口鼻而入腹内，应该用药散之清之升之；“伏气”二字的意义，盖谓今年去年冬令感受的寒气，伏藏人身，交春变为温毒，更应该用药散之清之升之也。原理错误，相习不察，盲从日久，认为当然。所以一开乌梅汤，皆惊曰，将温气敛住，必烧心烂肺死也。
【验案六】
太原兴荣钱局学徒某病温病，经医先汗后下又补，大热不退，牙龈皆血，数日不眠，小便短极而赤，喘息摇肩，时时谵语，脉小而数。
予以乌梅四枚、白糖二两，浓煎尽剂。是夜汗出，安卧喘平，天明尿利热退，索粥。
群医笑曰：温病用乌梅，岂不将温气敛住，烧心烂肺而死。此之得愈乃万幸云。
【验案七】
山西阳曲县何科长春间病外感，满身疼痛，恶寒发热，神识昏迷，脉象洪数、重按模糊。
求诊于予，予曰发热昏迷，脉象模糊，此温病也。用乌梅白糖，酸甘相得，温服一大碗，汗出而愈。
何君曰，去年亦病此病，两月乃愈，几濒于危。
【验案八】
太原电报局吕君病温病，经医用麦冬、石膏等药，热不退病反重。十日，神短气微，脉亦微少，舌有干黄苔，不大便已十日。
求诊于予，予曰：不大便十日，此病可治；如大便滑泻，便难治矣。
乌梅四枚，白糖二两，徐徐服下，满身微汗。次日热退神清，胸微胀痛，不思食。用大黄末一分，分三次噙咽，舌苔黄退，能食稀粥，调理半月而愈。
【验案九】
太原电报局局长陈晴波儿女数人，每患温疹，屡求诊于予，予均以乌梅白糖、乌梅冰糖，屡服屡愈。
【验案十】
山西闻喜县王氏子病温病，大烧热。用酸菜汤加盐少许以代乌梅汤，温服汗出而愈。
【验案十一】
昆明何姓子发热倦怠，面色青黄。服乌梅二大枚、白糖一两，汗出热退而愈。
【验案十二】
南宁朱姓子，夏月头生疙瘩，色红累累。大如荸荠。服乌梅、白糖、黑豆而愈，亦平疏泄、养木气之效也。
【验案十三】
成都国医专校同学庞存厚，其弟夏日发热不退，精神不支，服药不效。用乌梅白糖汤，热退而安。
【验案十四】
又同学张文焕，治一妇科，七十余岁。夏日发热气短，用乌梅白糖三豆饮同煎。服后满身出疹，热退而安。
以上十四条，病状不同，皆服乌梅白糖而愈。除上列数案外，用乌梅白糖汤治愈之温疹发热太多，载不胜载。
予常用乌梅白糖黄豆黑豆，治愈风温各证，亦由原则以求病理，由病理以立药方之意也。
【本文摘自《山西医学杂志》1966年第一期，由九九编辑修改，转载请注明作者及出处】
附：方剂加减方法！
中医治病的基本手段单位是方剂，每一个方剂都应该有一个特定的适应证，所以，方剂的应用以证为根据。
证与方完全相应，用成方即可，不需要加减。而临床所见，证与方完全相应的概率并不高，多数时候是部分相应，或者说不完全相应，此时用成方就需要加减。
可以说方剂的加减是常态，是每个医生绝大多数的时候都必须做的事，当然是很重要的事，也是很严谨的事。
但现状很混乱，绝大多数的医生加减的时候，并没有什么准谱，随意性很强，这就需要引起大家的关注，并试图找到解决方案。
我们先来看一些例子，再看看《伤寒论》中的加减规律，看看对我们的临床有什么指导意义。
壹
病案举例
一、周某，男，34岁，工人。
……诊断：胆汁返流性胃炎。系肝经郁热，胆逆犯胃所致。法当舒肝泄热，利胆降逆为主。
用小柴胡汤加减：柴胡10克，青皮10克，香附10克，黄连、黄芩、生栀子各10克，大黄（后下）10克，郁金15克，竹茹10克，代赭石30克，生姜、半夏各6克，延胡索15克，生白芍20克，生甘草10克。【1】
分析：小柴胡汤共7味药，方中保留了4味，加了10味药；原方炙甘草三两，方中用生甘草10克；原方柴胡半斤，黄芩三两，方中各用10克；原方半夏半升，生姜三两，方中各用6克。
二、丁某，男，42岁。1982年3月15日就诊。
暴食饮酒后，上腹剧痛。查血、尿淀粉酶均>500单位，诊断为“急性胰腺炎”。
症见：寒热往来，体温39，恶心欲吐，右上腹痛，拒按，胸胁苦满，腹胀便秘，苔黄腻，脉滑数。
证属少阳证与阳明腑实热结为病。
治拟和解泄热，通降阳明，拟小柴胡汤化裁：柴胡、枳实、生大黄（后入）、厚朴、延胡索各10克，气通浊降，下臭秽稀便甚多，腹胀腹痛顿减，呕吐亦止。
守原方续服5剂，腹痛尽止，发热消退，诸恙告安。复查血、尿淀粉酶，皆转正常。【2】
分析：小柴胡汤共7味药，方中用了1味；原方柴胡半斤，方中用量为10克。
贰
《伤寒论》中的加减方法
一、原方名不变的随证加减
即方名不变，在方后进行随证加减。
小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、理中汤、四逆散、通脉四逆汤等方后有较多的随证加减方法。
以小柴胡汤为例进行分析。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
小柴胡汤的方后有七个加减方法。
去一味药，加一味药者四个；
去一味，加一味，还一味加大剂量者一个；
去二味，加一味者一个；
去三味药，加二味药者一个。
加减变化最大的是去三味药，加二味药。
即小柴胡汤原方七味药，去三味药，保留四味药，去的药味数不大于原方药味数的一半；加二味药，加的药味数为原方的三分之一弱。
二、主方名不变的随证加减
加减方的方名，是以原来的主方名加上新加或减的药物的名称。
以桂枝汤的加减方法最为典型。
计有桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、《金匮要略》中有桂枝加龙骨牡蛎汤。
其中，加减幅度最大的是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，即去一味药，加三味药；原方桂枝汤的五味药保留了四味，加了三味药，加的药比原方保留的药少一味。
其中，最费解的是桂枝去桂加茯苓白术汤。
因为原方桂枝汤的主药桂枝去了，那和桂枝汤就差的比较远了，因此，这个方的争议也比较多，当然在《伤寒杂病论》中，这也是绝无仅有的。
三、成方加减
即直接将两个方加在一起。
有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤。
四、加减后方名改变
虽然是以原来的方为主进行加减的，但是加减后，有些方名是改变了的。
如小建中汤，即桂枝汤加大芍药的用量，再加饴糖，加减幅度并不大。
叁
《伤寒论》加减方法的小结及思考
一、主药不能减
主药是方中起主要治疗作用的药物，减掉了主药，也就减掉了原方的主要功效。
麻黄汤不能减麻黄、半夏泻心汤不能减半夏、炙甘草汤不能减炙甘草、乌梅丸不能减乌梅、大承气汤不能减大黄、四逆汤不能减附子等等，这是肯定的。
桂枝汤如果减掉了桂枝，那就没有了桂枝汤的主要功效；没有了桂枝汤的主要功效，方名就不应该再用桂枝了，所以，我认为桂枝去桂加茯苓白术汤的确应该存疑。
二、减的药味数，不能超过原方药味数的一半
如果减的药味数超过原方的一半，原方的主要功效就不能保证了，这就超越了加减的范围，不宜保留原来的方名，这时，可以选用另外的方。
三、加的药味数，不能超过原方药味数的一半
如果加的药味数超过的原方药味数的一半，就不仅仅的是原方的功效了，或者，原方的功效就受到了影响，不宜保留原方名；或者可以考虑成方合用的方法。
四、药量加减后，也应改变方名
加减涉及到药味数的增减或药量的增减：药量的增减也改变原方的功效，方名也应相应改变。
《伤寒论》中的成例很多，如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等。
五、加减最好在方名上，明确体现
这在《伤寒论》中是惯例。
如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤等。
这来源于加减根据的明确和严谨，也就是说，加减是有根据的，不是随心所欲的，不是信马由缰的。
现在的医生，当然，也包括我自己，千篇一律的就是某某方加减，而加多少，减多少，并没有明确的根据，凭习惯，靠心情，很随意，这是一个严重影响中医的疗效和发展的问题，需要引起大家的足够重视，并要努力去规范。
参考文献：
【1】王兴华、王继明主编：难病奇方小柴胡汤，中国中医药出版社，2002年6月第1版，第61页。
【2】同【1】，第66页。