疼痛解剖学｜拇指腕掌关节炎：Watson压力试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

拇指腕掌关节炎：Watson压力试验

拇指腕掌关节受多种炎症因素的影响，易于发展为关节炎。骨关节炎是最常见的导致腕掌关节炎性的疼痛的类型。

类风湿关节炎、创伤后关节炎以及银屑病性关节炎也是比较常见的引起腕掌节疼痛的次要病因。其他罕见的炎性腕部疼痛病因包括胶原血管病、感染和莱姆病(Lyme病)。

大多数继发于骨关节炎和创伤后关节炎的腕部疼痛的患者都会主诉拇指基底部位的疼痛。活动时，尤其是进行捏抓动作时会加剧疼痛，休息和保暖时疼痛可以缓解。疼痛呈持续性并且具有特征性。这种疼痛可以影响睡眠。一些患者主诉进行关节活动时会出现关节摩擦感或者“ popping”爆裂音。在体格检时可能会发现捻发音。Watson压力试验在患有炎症的拇指腕掌关节炎患者中可以表现出阳性。

进行 Watson压力试验时，嘱患者手背放于桌面并伸直手指，然后拇指朝上。如果患者疼痛症状出现，说明该试验阳性。

除了上述疼痛症状，患有腕掌关节炎的患者会逐渐出现功能活动能力的下降，并伴有抓捏力量的下降。因此导致日常活动比如使用铅笔或者开瓶罐都变得相当困难。随着持续性废用，肌肉萎缩可能会发生，随后可能出现关节粘连性关节炎及关节强直。