二至丸合生脉散的作用功效、主治病症、临床应用
【处方来源】二至丸出自清代汪昂的《医方集解》,生脉散出自金元时期李东垣的《内外伤辨惑论》
【药物组成】女贞子15g莲草15g人参10g麦冬15g五味子6g。
【组方依据】心主血脉,肝藏血,血脉充盈,则心有所主,肝有所藏。肝主疏泄,心主神志,都与精神情志活动有关。心属阳,位居于上,其性属火;肾属阴,位居于下,其性属水。故心火下降于肾而使肾水不寒,肾水上济于心,使心阳不亢,此乃“水火互济”、“心肾相交”的正常生理状态。肺居上焦,为阳中之阴脏,其气肃降;肝位于下焦,为阴中之阳脏,其气升发,如此阴阳升降,以维持人体气机的功能正常。肾为主水之脏肺为水之上源故水液代谢的正常与否与肺肾两脏关系密切。肺司呼吸,肾主纳气,肺的呼吸功能需要肾的纳气功能协助,只有肾中精气充盛,吸入之气才能经肺的肃降下纳于肾。否则可出现肺肾亏虚,气阴不足的证候。故以此二方相合,益气生津,敛阴止汗,补肾养肝,补肺养心,使气阴得复,脏气得补,诸症可除。
【方药分析】方中女贞子甘苦凉,滋肾养肝,配合旱莲草甘酸寒,养阴益精,凉血止血,二者皆药性平和,补肝肾养阴血而不滋腻;人参甘平补肺,大扶元气麦冬甘寒养阴生津,清虚热而除烦;五味子酸收敛肺止汗。全方合用,共成养心补肺,滋补肝肾,敛阴止汗益气生津之功。
【用方指征】临床上以多汗气短、呛咳少痰,或口苦咽于、头昏眼花,失眠多梦,腰酸肢软,遗精盗汗,早年白发,舌淡或舌红苔少,脉细数者作为使用本合方指征。
【临床应用】
1.冠心病
临床上以胸闷胸痛为主症,心电图等检查可以协助诊断。对伴有气短心悸,自汗乏力,或素有头昏眼花,失眠多梦,口干咽燥,酸肢软,舌苔少或无苔,脉沉细数者可合用本方。
2.病态窦房结综合征
临床上对确诊为病态窦房结综合征者,如伴心悸气短,自汗乏力,头昏眼花,失眠多梦,口燥咽下,腰膝酸软,舌淡苔少而干,脉细缓或结代者可以本方治疗。
3.病毒性心肌炎
临床上以心悸气短,胸闷或胸痛为主要表现,伴自汗神疲,身倦无力,夜寐盗汗,头晕眼花,口干口苦,或咳嗽少痰,腰酸肢软,舌红少苔,脉细数无力者可合用本方。
4.糖尿病
临床上以多饮、多食、多尿和消瘦为主症,伴倦怠无力,自汗气短,神疲肢软,遗精尿频,夜寐不安,头昏耳鸣,舌淡红少苔或无苔,脉细数无力者可以本方治疗。
5.神经症
临床上可表现为多系统的症状,但检查并无明显的器质性病变,对伴有心悸气短,心烦不安,情绪不宁,乏力自汗,失眠多梦夜寐盗汗,头昏眼花腰膝酸软,口干咽燥,舌淡或舌红少苔脉细数者可合用本方
6.更年期综合征
临床上以绝经期前后妇女出现性格改变,情绪易于波动,或紧张激动,或悲伤欲哭,伴心烦少寐,精神不集中,记忆力减退,口干咽燥,神疲体倦,自汗乏力,气短心悸,夜寐多梦或有盗汗,腰酸肢软,舌淡红少苔,脉细数者作为用方指征。
【临床报道】黄金秀等以本合方加味治疗病毒性心肌炎(VMC)141例,分为对照组35例,治疗组106例。对照组男20例,女15例,年龄~46岁,其中心脏扩大、心衰者12例,缓慢型心律失常者15例,快速型心律失常者8例治疗组中男69例,女37例,年龄6~48岁,其中心脏扩大、心衰者37例,缓慢型心律失常者5例,快速型心律失常者24例。治疗上两组均以合方为基本方(西洋参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草金银花、赤芍),心脏扩大、心衰者加附子、肉桂、山萸肉、泽泻、茅根;缓慢型心律失常者加远志郁金菖蒲、桂枝;快速型心律失常者加莲子心、枣仁、柏子仁、苦参。治疗组再加用辅酶Q10,儿童5ml/天肌内注射,成人10ml/天肌内注射,1次/天。结果治疗组痊愈97例(临床症状消失,实验室检查恢复正常)好转9例(临床症状消失或减轻,实验室检查好转),对照组治愈26例好转9例李广文以黄芪生脉散合二至丸(简称黄芪生脉二至汤)加味治疗重症肌无力(加炙甘草、地骨皮、银柴胡、当归、柴胡)、系统性红斑狼疮(加白茅根、益母草、寄生续断、紫丹参、甘草)糖尿病(加淮山药玄参、生地黄、土茯苓、地肤子、白鲜皮)、甲状腺机能亢进症(加炙甘草)各1例,均取得了较好疗效。
【临床体会】本合方较多用于冠心病、病毒性心肌炎及以气阴亏虚肝肾不足等为主要表现的疾病。治疗病毒性心肌炎时,如兼外感者加金银花、连翘、菊花;胸痛者加延胡索、三七粉;频发早搏者加苦参;心动过速者加生龙骨、生牡蛎;动过缓或有传导阻滞者加附子细辛;胸闷明显者可合栝蒌薤白半夏汤或合用温胆汤;失眠多梦者加酸枣仁首乌藤、远志、珍珠母。对病态窦房结综合征症状明显,伴有阳虚症状者可合用栝蒌薤白桂枝汤治疗糖尿病时,如气虚明显可加黄芪;上消为主加天花粉,生用麦冬,中消为主者加知母、石膏、葛根,下消为主者加熟地黄、山萸肉饮多者加生地黄,生用花粉;尿多者加益智仁桑螵蛸可提高疗效。