一谦阁跟诊日记---偏头痛

患者：孙某，女。3月18日初诊。

主诉：患者左侧偏头痛2年，加重2周。

患者两年前出现左侧偏头痛，情绪激动或者劳累后加重，长期左侧颈肩疼痛。近期头痛加重，时感左手麻木，入睡困难，易醒，严重影响生活工作，精神状态差，情绪焦虑。患者就诊前曾做过刮痧、头部及颈肩治疗，均无效。

查体：左侧颞部、枕骨下缘、乳突都有明显的条索状筋结，右侧颈部肩部张力过高，双侧锁骨下以及肩贞区域有明显压痛点。

治疗：手法松解上述压痛点，调整双侧手腕、颈6/7和寰枢关节后，患者疼痛减半。予以针灸：颞部压痛点、风池，大椎，肩井，外关。

3月19日二诊：

患者精神状态好转，头痛减轻三分之二，昨日回去后睡四个小时左右。治疗：手法不变，针灸加跗阳穴。

3月20日三诊：

头痛消失，睡眠可，肩颈有微牵扯感。治疗：手法不变，针灸加跗阳穴。

3月22日四诊:

晨起在公园跑步受凉，下午感觉头部一圈发紧，无其它不适症状。治疗：除上述治疗外针灸加解脉点。

4月10号随访已无不适。

患者就诊前为什么在别处治疗无效呢？我观察其刮痧区域，只集中在左侧的颈肩部，询问治疗手法，也集中做了左侧，这就很局限了。我们中医治疗讲究人是一个整体，“整体观念，辨证论治”正是中医基础理论体系的特点。人自身是一个整体，有阴也有阳，阴阳之间有对立制约，但不是完全对立的。很多人治疗疾病的时候总是盯着患侧不放，觉得哪里痛了就是哪里的问题，这样在治疗的过程中，思维会很局限，效果可能会差一些，要往相反的地方看一看。

经络系统有十二正经、奇经八脉、十二经别、十二筋经、十五络脉、十二皮部。这些是把人分成这么多部分就各司其职不相关联了吗？我觉得人还是一个人，经还是一条经，皮还是一张皮，我们要站在经络系统看问题，也要跳出经络。人体各个部位都可以反应人的整体信息，这就是全息。就像交叉络，不止脊中这里一个交叉，比如头项交接处也是一个交叉络。

继续说这个患者左侧头痛，自己感觉左侧僵紧，触诊检查发现右侧比左侧张力更高，所以透过现象看本质，不仅要处理左侧后枕，还要处理右侧颈肩这一线。远端处理与患处相结合，处理手腕。四肢是我们躯干的延伸，筋经的走向呢，是由末端走向躯干，这些筋经都附着在我们的腕踝关节，调整腕踝关节可以直接放松到颈椎和腰椎，这些地方骨的轻微错缝引起筋扭曲也必然会牵扯到上面。

跗阳穴：跗：脚背也，通扶，有扶助的意思。阳，阳气也。阳气要向上升腾，指足少阳、足阳明二经的阳气在此带动足太阳经的气血上行，有类似三阴交的意思。

解脉点：在《素问·刺腰痛篇》说到“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已。”这个'带’，像腰带紧紧的约束感。带脉犹如束带一般，当受寒邪明显的时候，这种紧的感觉会比较明显。寒主收引，解脉治疗的就是这种紧的约束感。

带脉的功能是约束诸经的什么呢？我感觉是约束诸经的经气。带脉可能只有一条，但是它的这个功能不只是停留在腰腹之间，全身上下无处没有带脉的功能，当受寒以后功能出现问题，约束感更紧了。对于这种约束感，可以刺解脉，用的是功能，而不是单纯治疗腰的问题。解脉点在膝关节外侧，找间隙刺进去就可以了。

我们学习中医，要明白现象背后的道理是什么，而不是学什么直接用什么。只有通过实践思考，总结出来的东西才是自己的。